急性腦梗死患者語(yǔ)言功能相關(guān)皮質(zhì)及視皮質(zhì)的腦磁圖特征研究.pdf

1、腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)病率及致殘率均較高。隨著神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展，尤其是CT、MRI為代表的神經(jīng)影像技術(shù)的臨床應(yīng)用，已能在發(fā)病早期，甚至超早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶部位、數(shù)目和大小，但卻不能直接反映出該病腦功能的受損程度，不利于對(duì)腦梗死后神經(jīng)功能缺損進(jìn)行客觀、定量評(píng)估及最佳臨床治療方案的選擇。腦磁圖(magnetoencephalography。MEG)是二十世紀(jì)六十年代后期發(fā)展起來(lái)一種無(wú)創(chuàng)性直接測(cè)定腦功能活動(dòng)的全新技術(shù)，它利用超導(dǎo)量

2、子干涉儀(super conducting quantum interferencedevice，SQUID)和外界磁屏蔽系統(tǒng)，可以捕捉到腦功能變化時(shí)產(chǎn)生的極其微弱的神經(jīng)磁場(chǎng)。由于磁信號(hào)在穿透腦脊液、顱骨、頭皮等介質(zhì)時(shí)畸變極小，因此MEG覺(jué)有極高的時(shí)間分辨率和空間分辨率，可以對(duì)腦磁場(chǎng)及其發(fā)生進(jìn)行精確的測(cè)量和定位，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。 語(yǔ)言是人腦特有的高級(jí)功能，而圖片命名是語(yǔ)言產(chǎn)生研究中最有特征性的任務(wù)之一，它包括語(yǔ)言產(chǎn)生(即

3、“產(chǎn)生詞”)過(guò)程中依次出現(xiàn)的各個(gè)階段。研究圖片命名對(duì)解釋人腦獲得性語(yǔ)言障礙的發(fā)病機(jī)理具有重要的意義。一側(cè)枕葉損傷后可導(dǎo)致對(duì)側(cè)視野的視力喪失，然而實(shí)際上這種病人患側(cè)的視野仍可有部分視力保留下來(lái)。認(rèn)識(shí)到皮質(zhì)功能在損傷后功能喪失的程度以及修復(fù)過(guò)程機(jī)制有助于我們更好的評(píng)價(jià)視皮質(zhì)功能的重組、重構(gòu)，客觀的評(píng)價(jià)康復(fù)鍛煉的有效程度，從而不斷尋找最理想的視覺(jué)功能恢復(fù)手段。過(guò)去，國(guó)內(nèi)外的學(xué)者已經(jīng)對(duì)此進(jìn)行了大量的研究，但由于檢測(cè)技術(shù)手段的局限性，很難直接對(duì)人

4、腦功能直接進(jìn)行研究。因此，本課題應(yīng)用306通道MEG對(duì)正常人和急性腦梗死患者進(jìn)行了腦誘發(fā)磁場(chǎng)的測(cè)定，研究了(1)腦梗死患者圖片命名過(guò)程中的MEG變化特征；(2)腦梗死患者視覺(jué)皮質(zhì)中樞的MEG變化特征。研究?jī)?nèi)容及結(jié)果如下： 1 急性腦梗死患者圖片命名的腦磁圖特征研究.目的：通過(guò)MEG對(duì)急性腦梗死患者在圖片命名任務(wù)完成過(guò)程中的事件相關(guān)磁場(chǎng)(event-related field，ERF)進(jìn)行記錄，試圖總結(jié)該磁場(chǎng)的特點(diǎn)及其與正常人之間

5、的差異，并分析此種差異產(chǎn)生的原因，為進(jìn)一步臨床應(yīng)用創(chuàng)造條件。 方法：對(duì)13例單側(cè)急性腦梗死表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥狀的患者于發(fā)病后1～2周進(jìn)行圖片命名測(cè)試，同時(shí)用MEG記錄了在此過(guò)程中大腦內(nèi)興奮的腦磁信號(hào)，并檢測(cè)10名健康志愿者作為正常對(duì)照。圖片刺激選取100張常見(jiàn)物品，受試者被要求在不知道圖片內(nèi)容的情況下連續(xù)默讀命名這一組圖片，每幅圖片只出現(xiàn)一次，持續(xù)1000ms，間隔2000ms。 結(jié)果：在圖片命名任務(wù)中，有以下腦區(qū)域被激

6、活：雙側(cè)枕葉、雙側(cè)顳枕葉交界區(qū)、優(yōu)勢(shì)半球Wemicke區(qū)、優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)等腦區(qū)域。患者組出現(xiàn)：(1)優(yōu)勢(shì)半球’Wemicke區(qū)反應(yīng)ECD強(qiáng)度與對(duì)照組相比明顯降低(P<0.05)。(2)優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)反應(yīng)潛伏期與對(duì)照組相比明顯延遲(P<0.05)，ECD強(qiáng)度與對(duì)照組相比降低(P<0.05)。 結(jié)論：MEG可靈敏的檢測(cè)出急性腦梗死患者語(yǔ)言形成中樞功能的損傷，并能客觀評(píng)價(jià)該病語(yǔ)言形成中樞的功能狀態(tài)。 2 急性腦梗

7、死患者視覺(jué)皮質(zhì)中樞的腦磁圖特征研究.目的：通過(guò)MEG對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行視覺(jué)誘發(fā)磁場(chǎng)(visual evoked field，VEF)的測(cè)定，試圖總結(jié)該磁場(chǎng)的特點(diǎn)及其與正常人之間的差別，并分析此種差異產(chǎn)生的原因，為進(jìn)一步臨床應(yīng)用創(chuàng)造條件。 方法：對(duì)6例急性單側(cè)枕葉梗死表現(xiàn)為雙眼受損皮質(zhì)對(duì)側(cè)視野同向偏盲癥狀的患者于發(fā)病后1～2周行VEFs的測(cè)試，并檢測(cè)8名健康志愿者作為正常對(duì)照。刺激選取黑白棋盤格翻轉(zhuǎn)圖形，受試者用黑色不透光眼罩覆

8、蓋非受試眼，依次給予左眼和右眼的左右垂直半視野以及左上、左下、右上、右下四個(gè)四分之一視野刺激，每一種視野刺激間隔2分鐘。分別記錄兩組受試者視覺(jué)誘發(fā)磁場(chǎng)產(chǎn)生的潛伏期、強(qiáng)度和磁源性影像(magnetic source imaging，MSI)。 結(jié)果：所有受檢者VEF的最基本波形為M100，其ECD位于兩側(cè)舌回及楔回等靠近距狀裂兩側(cè)的皮質(zhì)。與正常人相比，患者健側(cè)視覺(jué)皮質(zhì)的VEF反應(yīng)并無(wú)明顯的區(qū)別，而患側(cè)皮質(zhì)的VEF反應(yīng)則出現(xiàn)了波形異