腹腔鏡手術數據綜合查詢系統的建立及其在臨床中的應用.pdf

1、研究背景 腹腔鏡技術作為一種高新診療技術，近十余年來，在腹部外科臨床上得到了廣泛推廣，目前應用到大部分腹腔器官的手術治療。隨著腹腔鏡手術器械的不斷改進和創(chuàng)新，術者手術經驗的積累，腹腔鏡手術適應證逐步擴大，并且新的腹腔鏡手術方式不斷涌現。與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡手術具有以下優(yōu)越性：1、腹腔鏡手術是真正的微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷大為減小，痛苦少，術后恢復快。2、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相應神經的損傷，術后不會出現腹壁

2、薄弱和腹壁切口疝，不會因為腹壁肌肉瘢痕化影響運動功能，不會因為腹壁神經切斷引起相應皮膚麻木。3、腹壁戳孔小(3-10mm不等)、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。4、戳孔感染遠比傳統開腹手術切口感染或脂肪液化少。5、腹腔鏡手術對腹腔內臟器擾亂小，避免了空氣和空氣中塵埃細菌對腹腔的刺激和污染。術中以電切電凝操作為主，對血管先凝后斷，止血徹底，出血極少，手術結束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。因而術后腸功能恢復快，可較早進食，又大大減少了術后腸粘連的

3、幾率。6、手術中無需快速輸液，尿液生成少，不需要上導尿管。7、一般采用全麻，各項監(jiān)護完備，安全性大為增加。8、術后可早期下床，減輕了家屬陪伴護理的強度。9、手術全過程有錄像資料保存，如出現醫(yī)療爭議，可隨時調閱，增加了醫(yī)療行為中的透明度。 但是伴隨腹腔鏡手術技術發(fā)展，與之強大的數據收集相適應的數據整理卻相應滯后，成為制約醫(yī)生和科研人員利用腹腔鏡進行研究的瓶頸。目前為止，國內仍然沒有一種系統的，完整的處理腹腔鏡手術中以及手術前后患者

4、大量信息的手段，使得大量腹腔鏡信息在手術后由于腹腔鏡本身存儲有限而白白刪除。而需要對腹腔鏡手術信息進行研究時，研究人員需要從電子病例和腹腔鏡系統兩套不同的系統中查閱手術的相關信息，查詢過程煩瑣而又容易遺漏病例，不利于推進腹腔鏡手術技術推廣和臨床的廣泛應用。目的本課題旨在通過收集珠江醫(yī)院普通外科應用腹腔鏡進行手術的臨床資料，采集腹腔鏡手術各方面的信息，初步建立基于FoxPro系統的腹腔鏡手術綜合查詢系統數據庫。二次開發(fā)的數據庫系統不僅擁有

5、患者住院期間的各項詳細資料。而且具有查詢統計功能，使醫(yī)務人員能夠迅速便捷地進行腹腔鏡手術臨床資料地查詢，最終實現腹腔鏡手術資料信息化，實現資源共享，并為腹腔鏡手術系統化、規(guī)范化研究提供便利條件。 資料與方法 1、資料： 收集1994年11月至2005年5月珠江醫(yī)院普通外科腹腔鏡手術病例資料共726例，其中男性395例，女性331例；年齡8-87歲，平均49.34歲。手術方式：腹腔鏡膽囊切除術504例，闌尾切除術8

6、0例，腸粘連松解術22例，疝氣修補術23例，肝囊腫開窗術10例，肝膿腫切開引流1例，肝血管瘤切除4例，肝癌切除16例，脾切除6例，結腸癌根治術41例，直腸癌根治術19例。其中免氣腹腹腔鏡手術26例，手助腹腔鏡手術27例，完全腹腔鏡手術673例。 2、方法： (1)手術方法： ①麻醉方式：采用氣管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。 ②手術器械：免氣腹腹腔鏡手術采用的免氣腹裝置為我院1995年自行研制的免氣腹腹腔鏡裝

7、置-機械式扇形腹壁懸吊器。CO<,2>氣腹腹腔鏡手術采用奧林巴司公司腹腔鏡設備與器材，CO<,2>氣腹閾值14-15mmHg，腹腔鏡為手助裝置采用美國強生公司Hand-port系統或Lap-disc系統。③手術方法：采用氣腹或免氣腹、手助或完全腹腔鏡方式完成手術。 (2)軟件設計方法： ①數據采集(信息儲備)：通過查閱病例，確定收集珠江醫(yī)院1994年5月———2005年5月所有腹腔鏡病例進行研究； ②通過查閱病例

8、，建立初步的EXCEL表格式數據集，采用的字段包括患者ID號、姓名、性別、年齡、入院時間、入院科室、診斷、手術時間、麻醉方式、手術持續(xù)時間、是否中轉開腹、手術中出血量、術后排氣時間、術后下床活動時間、住院天數、手術費用、住院總費用等； ③采用自帶程序編譯系統的Microsoft Visual FoxPro 8.0系統，進行數據庫構建(二次開發(fā))，根據上述字段進行數掘庫程序編譯，初步建立了腹腔鏡手術數據庫。將采集到的珠江醫(yī)院199

9、4年5月-2005年5月所有腹腔鏡手術信息輸入數據庫進行數據庫程序測試，并根據測試結果對原始程序進行調試，最終建立腹腔鏡手術綜合查詢系統。 ④數據庫實用性觀察指標：包括系統兼容性、穩(wěn)定性、可用性、可維護性、可擴展性等。 結果 1、建立了腹腔鏡手術Excel數據集：該數據集可滿足以下要求： ①數據集直接來源于臨床病案材料，詳細記錄了腹腔鏡手術的信息： ②建立的Excel數據集可直接導入FoxPro數

10、據庫進行編程； ③Excel數據可與二次開發(fā)的FoxPro數據庫進行對比驗證：Excel表格具有簡單的查找統計功能，因此可利用該數據集與建立的FoxPro數據庫進行對比驗證，以檢驗二次開發(fā)的FoxPro數據庫功能是否完善。 2、成功地設計了數據庫字段，建立了FoxPro數據庫，通過選擇數據庫字段的簡單查詢及雙重查詢功能，能夠快捷迅速地查找到所需要的腹腔鏡手術類型的相關資料，查找結果不僅使每一個病例的信息通過對話框詳細顯示

11、，而且可以通過表格形式顯示某一類手術的所有資料，并且可以統計該類手術的數據信息，計算均數及標準差等。3、FoxPro腹腔鏡手術數據庫的驗證： ①通過靜態(tài)測試和動態(tài)測試的方式驗證了FoxPro腹腔鏡手術查詢系統的程序正確性； ②通過應用Foxpro腹腔鏡手術查詢系統對現有數據的查詢，并與Excel的查詢結果相對比，驗證了FoxPro腹腔鏡手術查詢系統的功能正確性； 4、FoxPro腹腔鏡手術查詢系統的臨床應用功能：

12、根據統計要求選擇相應字段進行分類統計，統計出各類腹腔鏡手術的各項觀察指標的相應統計信息，并發(fā)現各種特殊病例的其它信息。 結論 基于FoxPro設計開發(fā)的腹腔鏡手術綜合查詢系統是FoxPro軟件系統與現代醫(yī)學相結合的產物，為腹腔鏡手術數據查詢提供了一個平臺，使煩瑣的數據查詢變得簡單易行，便于總結分析，該數據庫軟件具備以下功能： (1)本數據庫是針對腹腔鏡手術的?？茢祿?，是通過對腹腔鏡手術特點的總結、病案資料的研讀

13、、分析建立的。數據庫定義的字段符合腹腔鏡手術專業(yè)特點，盡可能全面覆蓋手術患者的臨床資料。同時數據庫的源代碼可根據使用情況進行修改，為資料的完善留有足夠的余地(2)腹腔鏡手術綜合查詢系統是計算機數據庫技術與臨床醫(yī)學緊密結合，進行跨領域、跨學科研究的產物，適應現代醫(yī)學資料的管理及信息化發(fā)展的要求； (3)基于二次開發(fā)的FoxPro數據庫腹腔鏡手術綜合查詢系統，可方便快捷地利用各定義字段進行快速檢索、查詢及統計，能避免手工查詢數據的各

14、種缺陷，統計數據真實可靠； (4)系統具有管理員選項，可以對數據庫內的資料進行管理，并賦予使用者一定的權限，有利于信息安全。該系統安裝于醫(yī)生工作站，可方便腹腔鏡外科醫(yī)師調用數據庫資料進行學習參考及科研工作；(5)系統操作簡單方便，易于學習，便于掌握?？煞奖憧旖莸乩眯畔?，可快速檢索、查詢所需資料；能夠快速瀏覽患者的信息，統計數據能夠以研究人員熟悉的方式輸出和運用； (6)收集全院的住院腹腔鏡臨床資料，能較全面的反映其