外翻脫出式內(nèi)括約肌切除的直腸癌根治術(shù)的臨床研究.pdf

1、目的：介紹外翻脫出式內(nèi)括約肌切除的直腸癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用研究
　　 資料和方法
　　 一般資料
　　 收集2000～2004年在我院行外翻脫出式內(nèi)括約肌切除的直腸癌根治術(shù)的直腸癌患者23例，男13例，女10例，平均年齡61.4歲。術(shù)前病理均為腺癌。腫瘤下緣距肛緣3.5～5cm，平均4.5cm。遠(yuǎn)端切緣距腫塊下緣1.0～2.0cm，平均1.6cm.
　　 手術(shù)過程
　　 腹部操作：取截石位，采用全直

2、腸系膜切除（TME）方式游離直腸及腸系膜至盆底，顯露直腸肌管，遠(yuǎn)側(cè)即為內(nèi)括約肌，用剪刀銳性或手指鈍性沿內(nèi)外括約肌之間的間隙向下分離。充分游離并使保留的乙狀結(jié)腸必須松弛，以便最后與肛管的吻合。并通過腹部及會陰區(qū)的聯(lián)合觸診，以確保游離已達(dá)腫瘤遠(yuǎn)側(cè)。
　　 會陰部操作：充分?jǐn)U肛后，將腸管連同腫瘤至肛門外翻脫出，要求顯露腫瘤及齒狀線。蒸餾水反復(fù)沖洗直腸，無張力下距腫瘤下緣2cm處切斷直腸。而后直腸殘端行荷包縫合，并置入吻合器收緊荷包線，

3、還納殘端，和乙狀結(jié)腸行吻合。
　　 結(jié)果
　　 本組無圍手術(shù)期死亡病例，術(shù)后病理顯示近切線、遠(yuǎn)切線及周圍切線無殘余腫瘤。術(shù)后病理分期為Dukes分期：Dukes A期7例(30.4％)，B期11例(47.8％)，C期5例(21.7％)；TNM分期：TI:7例(30.4％)，T2:13例(56.5％)，T3:3例(13.0％)。術(shù)后其中2例(8.7％)出現(xiàn)吻合口痿，2例(8.7％)出現(xiàn)吻合口狹窄。并對患者進(jìn)行長期的隨訪。從