經(jīng)尿道直出綠激光推鏟式汽切術治療高齡高危良性前列腺增生的臨床研究.pdf

1、[目的]
　　分析經(jīng)尿道直出綠激光前列腺推鏟式汽切術（PVRP-ST）特點，與經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)比較，評估PVRP-ST治療高齡高危BPH的安全性和療效性。
　　[方法]
　　分析2013年9月至2015年3月間在廣東省第二人民醫(yī)院接受手術治療的高齡高危BPH患者，按照納入、排除標準挑選出93例病例，其中50例行PVRP-ST，43例行TURP。收集患者入院一般資料（包括年齡、病程、口服非那雄胺等藥物時間、

2、前列腺體積、PSA情況、既往病史及合并癥情況等），記錄手術時間、術中出血量、術中沖洗液袋數(shù)、術后膀胱沖洗時間、術后留置導尿管時間、術后住院時間、術中并發(fā)癥、術后并發(fā)癥。于術前、術后常規(guī)抽取患者2管外周靜脈血5～10ml，采用全自動血細胞分析儀檢測血紅蛋白(Hb)濃度和紅細胞壓積(HCT)，全自動生化分析儀檢測血鈉離子(Na+)及鉀離子(K+)濃度進行比較。術前常規(guī)檢測患者最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(RUV)，術前記錄國際前列腺癥狀

3、(IPSS)評分表、生活質量(QoL)評分表，術后復查RUV、Qmax，并由同一隨訪者隨訪患者IPSS評分、QoL評分，用SPSS17.0軟件采用相關統(tǒng)計學方法分析比較兩組術前及術后數(shù)據(jù)。
　　[結果]
　　所有患者手術成功，無死亡病例，無轉開放手術及包膜穿孔病例，無嚴重并發(fā)癥。
　　1.PVRP-ST與TURP兩組病例術前一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2.PVRP-ST組平均手術時間（

4、68.2±23.8）min，TURP組平均手術時間（61.8±22.3）min。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　3.PVRP-ST組平均出血量（4.5±1.9）ml;術中沖洗液袋數(shù)平均（3.1±1.3）袋;術后未予牽拉導尿管，術后膀胱沖洗時間平均為(17.6±8.3)h。留置導尿管時間平均(38.6±8.1)h，術后住院時間為平均（3.3±1.7）天。TURP組平均出血量（25.9±8.7）ml;術中沖洗液袋數(shù)平均

5、（4.3±1.3）袋;術后給予牽拉導尿管不超過24h，術后膀胱沖洗時間平均為(58.0±19.7)h。留置導尿管時間平均（85.9±24.6）h;術后住院時間為平均（4.6±1.0）天。上述各指標兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)
　　4.PVRP-ST組術中無輸血、閉孔神經(jīng)反射、電切綜合征等并發(fā)癥，低鈉血癥2例、低鉀血癥1例，誘發(fā)或加重原有內科疾病2例。TURP組術中輸血1例，出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射5例，出現(xiàn)電切綜合征4例，低

6、鈉血癥10例，低鉀血癥6例，誘發(fā)或加重原有內科疾病8例。兩組比較，術中轉開放、包膜穿孔術中輸血指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），閉孔神經(jīng)反射、電切綜合征、低鈉血癥、低鉀血癥、誘發(fā)或加重原有疾病等指標差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　5.兩組病例術后均無尿道狹窄或膀胱頸攣縮，無尿失禁發(fā)生。PVRP-ST組術后無輸血病例，出現(xiàn)尿管堵塞4例，拔除尿管后出現(xiàn)血尿1例，頑固性尿痛1例，短暫性排尿困難3例，下尿路感染3例，無二次手術

7、或誘發(fā)或加重原有疾病病例。TURP組術后輸血1例，尿管堵塞3例，拔除尿管后出現(xiàn)血尿4例，頑固性尿痛1例，短暫性排尿困難3例，下尿路感染3例，誘發(fā)或加重原有疾病2例，1例術后二次手術止血。PVRP-ST組術后血尿發(fā)生率較TURP組低，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其余各項指標，兩組間比較差異均無明顯統(tǒng)計學意義(P＞0.05)
　　6.PVRP-ST組患者術后Hb濃度、HCT、Na+濃度、K+濃度下降較小，與術前比較，差

8、異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。TURP組患者術后Hb濃度、HCT、Na+濃度、K+濃度較術前下降較多，與術前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　7.PVRP-ST組術后3個月Qmax、RUV、IPSS、QoL均明顯改善，與術前比較差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。TURP組術后3個月Qmax、RUV、IPSS、QoL均明顯改善，與術前比較差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。兩組組間比較，上述指標間差異均無統(tǒng)

9、計學意義(P＞0.05)。
　　[結論]
　　1.PVRP-ST治療BPH療效確切，近期療效與TURP相似。
　　2.PVRP-ST是在傳統(tǒng)側出綠激光PVP基礎上的有效改良，明顯縮短手術時間，與TURP手術時間相近，術后可獲取病理標本。
　　3.PVRP-ST較TURP圍手術期無需停服抗凝藥，術中出血少，對血液電解質濃度影響較小。
　　4.術中并發(fā)癥發(fā)生率低，手術風險低，安全性高。對于高齡高危患者是更安全的