太陽蓄血證及桃核承氣湯應(yīng)用的研究.pdf

1、本研究主要包含兩個(gè)方面，一是太陽蓄血證與相關(guān)現(xiàn)代疾病之間的聯(lián)系，一是桃核承氣湯的擴(kuò)大應(yīng)用范圍及其機(jī)理。論文首先概略描述了《傷寒論》關(guān)于太陽蓄血證的記載，溫病學(xué)家對太陽蓄血證的補(bǔ)充，以及太陽蓄血證血蓄部位、小便是否自利之爭議，同時(shí)也將太陽蓄血證與陽明蓄血證、溫病蓄血證做了比較。 論文進(jìn)而從病因病機(jī)、證候表現(xiàn)、治療方劑三個(gè)方面研究了太陽蓄血證和相關(guān)現(xiàn)代疾病某一分期或某一分型之間的聯(lián)系： ①流行性出血熱。本病依臨床觀察從發(fā)熱期

2、、低血壓休克期、少尿期、多尿期到恢復(fù)期的病程發(fā)展過程，與《傷寒論》的六經(jīng)傳經(jīng)規(guī)律十分近似。當(dāng)表邪循經(jīng)入里，累及腎臟之時(shí)，病情進(jìn)入少尿期，并出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)增多或有瘀斑、少腹急結(jié)、其人如狂、舌下系帶瘀血等臨床表現(xiàn)，這和《傷寒論》關(guān)于太陽蓄血證的記載相符，臨床用桃核承氣湯治療確實(shí)有效，可以同時(shí)改善蓄血造成的少尿與出血癥狀。 ②急性出血性壞死性腸炎。本病有腸炎型、中毒性休克型、腹膜炎型、腸梗阻型、便血型，在癥狀表現(xiàn)上，部分與太陽蓄血證相

3、似，如發(fā)熱、腹痛腹脹、神昏或譫語，病機(jī)亦為瘀熱在里，而本病發(fā)于腸胃，多在暑濕當(dāng)令時(shí)發(fā)生濕熱蘊(yùn)毒、蓄結(jié)腸腑，故常從溫病蓄血辨證論治，臨床用桃核承氣湯或桃仁承氣湯均見療效，惟須佐以燥濕解毒之劑。 ③蓄血癲狂。本病表現(xiàn)為其人如狂或發(fā)狂，從病機(jī)、證候、服藥情形觀察，部分患者符合太陽蓄血證診斷，部分患者則與陽明蓄血證相似，顯示陽明蓄血證也有可能出現(xiàn)狂證，而以抵當(dāng)湯或桃核承氣湯治療皆有療效。 ④胸腰段脊柱骨折與骨盆骨折。這是外科常見

4、的兩種骨折，盡管瘀熱因果關(guān)系與太陽蓄血證有些出入，惟瘀熱在里的基本病機(jī)不變，所以用桃核承氣湯臨床上多有療效，且桂枝和大黃的疏通經(jīng)絡(luò)、行瘀散結(jié)功能皆有利于創(chuàng)傷的修復(fù)。 透過太陽蓄血證與相關(guān)現(xiàn)代疾病之間關(guān)系的探討，對于太陽蓄血證的兩大爭議得到如下結(jié)論： ①從收集整理的臨床文獻(xiàn)觀察，以太陽蓄血辨證之現(xiàn)代疾病某一分期或分型并用桃核承氣湯治療的諸多病例顯示，臨床上這些疾病涉及泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼與軟組織以及神經(jīng)血管等部位，反映

5、太陽蓄血證的蓄血病位是廣泛的，不應(yīng)局限于體內(nèi)某一臟器，所以各家所言蓄血部位在臨床均可見。 ②小便是否自利在于膀胱氣化功能有無受到影響，仲景言小便自利，乃膀胱氣化正常，血病未及于水，以桃核承氣湯、抵當(dāng)湯(丸)治療有效，一旦膀胱氣化受損便會導(dǎo)致小便不利，此時(shí)當(dāng)隨證治之，如在瀉熱化瘀的基礎(chǔ)上配合化氣行水之劑。 有關(guān)桃核承氣湯的擴(kuò)大應(yīng)用范圍及其機(jī)理的探討。從例舉的運(yùn)用桃核承氣湯治療輸尿管結(jié)石、產(chǎn)后癃閉、盆腔瘀血癥、難治性血尿及頭