體外沖擊波對大鼠胸段脊髓影響的初步研究.pdf

1、背景：隨著社會的進(jìn)步，人們生產(chǎn)生活方式的改變，逐漸由體力勞動向腦力勞動轉(zhuǎn)變，頸肩腰背痛患者也越來越多，發(fā)病率逐年升高。而頸肩腰背部疼痛目前還沒有特別簡單有效的治療方法。近年來，體外沖擊波(extracorporeal shock wave，ESw)對骨筋膜疾病治療效果得到公認(rèn)，臨床應(yīng)用逐漸廣泛，而且沖擊波治療其它部位骨筋膜疾病的療效滿意。但ESW由于其特性，如果應(yīng)用不當(dāng)，也可能造成機(jī)體相應(yīng)的損傷及并發(fā)癥。目前國內(nèi)外學(xué)者均將神經(jīng)、大血管等

2、處列為沖擊波應(yīng)用的禁區(qū)。由于頸肩腰背疼痛部位與脊髓毗鄰緊密，如果應(yīng)用沖擊波對其進(jìn)行治療，是否會造成脊髓損傷呢?關(guān)于這方面的研究尚未見報(bào)道。 目的：本實(shí)驗(yàn)以大鼠為研究對象建立體外沖擊波處理模型，探討體外沖擊波能否對大鼠脊髓產(chǎn)生相應(yīng)的損傷，以及椎板在沖擊時(shí)對脊髓是否有相應(yīng)的保護(hù)作用。根據(jù)體外沖擊波對脊髓的影響，試行評價(jià)治療劑量的沖擊波應(yīng)用于脊柱方面疾病治療的安全性。如果通過相關(guān)實(shí)驗(yàn)證實(shí)治療劑量的ESW在對脊柱部位沖擊過程中，不會引起

3、脊髓損傷，則初步證明沖擊波應(yīng)用于頸肩腰背痛的治療是相對安全的，這無疑將為無數(shù)飽受疼痛折磨的患者帶來福音；如果實(shí)驗(yàn)證實(shí)治療劑量的ESW在對脊柱部位沖擊過程中，會引起脊髓損傷，那么將警示我們在對頸肩腰背痛患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用沖擊波。 方法：本實(shí)驗(yàn)以健康成年雄性sD大鼠為研究對象，共126只，隨機(jī)分為直接沖擊組、手術(shù)沖擊組、手術(shù)不沖擊組、正常對照組共四組。直接沖擊組(n=48)不做手術(shù)，沖擊波治療機(jī)焦點(diǎn)通過完整的皮膚，直接對準(zhǔn)脊髓

4、進(jìn)行沖擊；手術(shù)沖擊組(n=48)麻醉后打開胸7～10椎板，待皮膚愈合后再行沖擊波處理；手術(shù)不沖擊組(n=24)麻醉后打開胸7～10椎板，皮膚愈合后不行沖擊波處理；正常對照組(n=6)不做手術(shù)也不做沖擊波處理。直接沖擊組和手術(shù)沖擊組分別于處理后4h，8h，24h，72h處死12只，手術(shù)不沖擊組各時(shí)相點(diǎn)處死6只，經(jīng)灌注后取胸7～10(T7～10)脊髓標(biāo)本，行常規(guī)病理切片HE染色觀察脊髓損傷情況；用免疫組化方法觀察脊髓C-fos蛋白的表達(dá)；T

5、UNEL標(biāo)記法觀察脊髓細(xì)胞凋亡情況，并用半定量方法進(jìn)行分析；各組大鼠處理前及處理后8h、24h、72h時(shí)相點(diǎn)行后肢運(yùn)動功能BBB評分，結(jié)果用單因素方差分析，t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果。 結(jié)果： 1．體外沖擊波焦點(diǎn)對準(zhǔn)脊髓進(jìn)行沖擊后，手術(shù)沖擊組和直接沖擊組常規(guī)病理切片HE染色可見脊髓出血、水腫，神經(jīng)元變性甚至壞死，而手術(shù)沖擊組較直接沖擊組損傷程度更重；手術(shù)不沖擊組及正常對照組未見明顯脊髓損傷表現(xiàn)。 2．手術(shù)沖擊組中脊髓C-fo

6、s蛋白表達(dá)最強(qiáng)，其次為直接沖擊組，各時(shí)相點(diǎn)以24h表達(dá)最強(qiáng)。手術(shù)不沖擊組及正常對照組表達(dá)均不明顯，其平均光密度值和前兩組比較有顯著性差異(p<0.01)。 3．TUNEL標(biāo)記法見手術(shù)沖擊組凋亡指數(shù)最高，其次為直接沖擊組，手術(shù)不沖擊組及正常對照組凋亡指數(shù)相近，和前兩組比較明顯偏低，具有顯著性差異(P<0.01)。 4．BBB運(yùn)動功能評分：直接沖擊組和手術(shù)沖擊組評分均有下降，而以手術(shù)沖擊組評分最低，正常對照組和手術(shù)不沖擊組評

7、分相近為最高，與前兩組比較，具有顯著性差異(P<0.01)。 結(jié)論： 1、體外沖擊波焦點(diǎn)直接對準(zhǔn)大鼠脊髓進(jìn)行沖擊，可造成相應(yīng)節(jié)段脊髓出血、腫脹，神經(jīng)元變性甚至壞死，脊髓內(nèi)C-fos蛋白表達(dá)增強(qiáng)，脊髓細(xì)胞凋亡指數(shù)升高，雙后肢神經(jīng)運(yùn)動功能BBB評分下降，以手術(shù)沖擊組損傷最重，其次為直接沖擊組。 2、沖擊波沖擊時(shí)，脊柱椎板對大鼠脊髓有一定的保護(hù)作用，但不能完全阻擋沖擊波的能量，仍可造成一定的脊髓損傷。 3、鑒于