重癥手足口病病情相關(guān)因素分析研究及患兒去甲腎上腺素水平測定.pdf

1、目的：手足口病(Hand-Foot-Mouth disease，簡稱HFMD)，是由腸道病毒感染引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。其病原以柯薩奇病毒A16型(CoxA16)和腸道病毒71型(EV71)最為常見。大多數(shù)患者癥狀輕微，臨床上以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征，預(yù)后較好。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、心肌炎，肺水腫等，有較高的病死率和致殘率。其重要的死亡原因?yàn)樯窠?jīng)源性肺水腫。有關(guān)神經(jīng)源性肺水

2、腫的發(fā)病機(jī)制，主要有動力性學(xué)說、通透性學(xué)說和沖擊傷學(xué)說。三個(gè)學(xué)說共同點(diǎn)是認(rèn)為由于各種原因引起了交感神經(jīng)的興奮，血中兒茶酚胺含量增高，通過不同的機(jī)制，最終引起了相同的結(jié)果.肺水腫。手足口病患兒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí)引起機(jī)體過度應(yīng)激，交感神經(jīng)興奮性增高，從而血中兒茶酚胺類物質(zhì)升高，其中之一就是去甲腎上腺素水平升高，進(jìn)而引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。因此，我們對手足口病患兒血液中的去甲腎上腺素含量進(jìn)行了測定，觀察其在手足口病病理生理過程中的作用

3、機(jī)理，并結(jié)合其它指標(biāo)以探討重癥手足口病病情進(jìn)展的預(yù)警指標(biāo)，以期對重癥手足口病患兒進(jìn)行早期識別、早期干預(yù)，以降低其病死率。
　　 方法：收集2009年4月至2009年7月收住河北省邯鄲市婦幼保健院的304例重癥手足口病患兒，以及2008年和2009年河北省死亡的19例患兒。根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南》(2009年版及2010年版)將所有病例分為A組(重型組)、B組(危重型組)、C組(死亡組)。其中A組：231例

4、，B組：73例，C組：19例。
　　 所有患兒入院后在其病程急性期采集靜脈血3毫升，分離血清后，置于冰柜中冷凍保存待測去甲腎上腺素；同時(shí)行血常規(guī)、心肌酶、血糖及病原學(xué)等輔助檢查。
　　 所得結(jié)果用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。比較結(jié)果以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1、重癥手足口病患兒3歲(含3歲)以下288人，占89.2％。0.5歲-1.5歲年齡段C組所占比例高于其它

5、兩組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男孩所占比例高于女孩為1.67:1.
　　 2、318例患兒有發(fā)熱癥狀，C組較其它兩組體溫增高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。60.4％(191/323)的患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間為3-5天。
　　 3、322例(99.7％)患兒有均有不同部位的皮疹，1例無皮疹者為C組病例。手足口臀部同時(shí)出現(xiàn)皮疹105例(32.6％)，所占比例最高。
　　 4、所有患兒均有神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀，易驚、精神差為出現(xiàn)較多的

6、癥狀。
　　 5、循環(huán)系統(tǒng)：隨病情進(jìn)展呼吸、心率依次增快，血壓逐漸增高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 6、A組、B組、C組白細(xì)胞分別為(11.55±4.35)×109/L、(13.04±5.19)×109/L、(22.89±10.60)×109/L。A組與B組比較P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組與C組，B組與C組之間比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 7、A組、B組、C組的血糖分別為7.38±2.44

7、mmol/L、8.61±3.04mmol/L、14.47±8.80mmol/L。三組兩兩比較結(jié)果：A組與B組比較P=0.078，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組與C組，B組與C組之間比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組血糖明顯高于A組和B組。
　　 8、A組、B組、C組的CRP含量分別為5.91±13.37mg/L、7.79±16.73mg/L、3.68±5.40mg/L，三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 9、心肌酶
　　

8、 CK-MB：C組較其它兩組有所增高，兩兩比較A組與B組比較P=0.839，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組與C組，B組與C組之間比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 α-HBDH及LDH：A組、B組、C組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 10、腦脊液白細(xì)胞：C組較A組增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。A組與B組，B組與C組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 腦脊液蛋白：隨病情進(jìn)展有增高趨勢，三組比較p<

9、0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組較A組、B組蛋白增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組與B組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.086)。
　　 11、重癥患兒與EV71感染密切相關(guān)。107例患兒有實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)結(jié)果，其中EV71患兒75例(70.1％)，將B組、C組合并作一組，與A組進(jìn)行EV71陽性率比較，經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 12、去甲腎上腺素水平
　　 A組、B組、C組的去甲腎上腺素含量分別為539.455±

10、384.206ng/L、734.344±393.461ng/L、882.015±403.812ng/L。三組間比較P=0.082，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩比較結(jié)果示，各組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。將B組、C組合并作一組，與A組進(jìn)行比較，經(jīng)檢驗(yàn)p=0.046，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即危重型組與死亡組患兒血中去甲腎上腺素水平高于重型組。
　　 13、Logistic回歸分析
　　 結(jié)果示：呼吸大于等于40次/分，心率大

11、于等于140次/分是重型向危重型發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素。呼吸大于等于50次/分是死亡的主要危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論：
　　 1、手足口病患兒密切監(jiān)測生命體征尤其是呼吸、心率有助于提早發(fā)現(xiàn)重癥病例。
　　 2、手足口病患兒外周血白細(xì)胞增高、血糖升高、心肌酶(CK-MB)增高、腦脊液蛋白升高是患兒短期內(nèi)病情可能加重惡化的重要參考指標(biāo)。
　　 3、EV71型感染的病情重，死亡病例多，應(yīng)引起足夠重視。
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