危重癥手足口病臨床特點分析.pdf

1、目的:探討危重癥手足口病的臨床特征及影響預后的相關危險因素。
　　方法:回顧性分析2008年1月-2012年6月期間在重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院住院的84例危重癥手足口病患兒臨床資料，根據預后分為治愈組和死亡組。對危重癥手足口病死亡的相關因素進行單因素分析，對P＜0.05的單因素行非條件Logistic回歸分析，對部分存活病例進行電話隨訪。
　　結果:84例患兒中男57例，女27例，其中41例治愈或好轉，43例死亡，病死率51

2、.19％。年齡最小4月21天，最大14歲7月，以3歲以下患兒占88.1％;3-6月發(fā)病有50人(59.5％)。治愈組病程3.80±1.63天，死亡組病程2.94±1.28天，兩者統(tǒng)計學分析有顯著差異(P=0.009)。發(fā)熱82例(97.62％)，熱峰為39.28±0.74℃。82例(97.62％)有皮疹，治愈組皮疹累及3個及以上部位27人(65.85％)，死亡組皮疹部位少于2個部位有28人(65.12％);死亡組在昏迷(P＜0.0001

3、)、嘔吐(P=0.016)、肢體震顫(P=0.019)、紫紺(P＜0.0001)、肺出血(P＜0.0001)、雙肺濕啰音(P＜0.0001)、血氧飽和度下降(P＜0.0001)、面色改變(P＜0.0001)、肢端循環(huán)障礙(P＜0.0001)、低血壓(P＜0.0001)發(fā)生率上顯著高于治愈組，呼吸頻率(P=0.003)和心率(P＜0.0001)較治愈組顯著增快，呼吸系統(tǒng)(P＜0.0001)和循環(huán)系統(tǒng)(p＜0.0001)受累時間明顯早于治愈

4、組。輔助檢查方面，死亡組白細胞計數(shù)(P=0.018)、血糖(P＜0.0001)、CK-MB(P=0.004)、AST(P=0.003)較治愈組顯著增高。EV71和EVU混合感染有27例。治愈組心臟彩超1例異常(12.5％)、胸片示雙肺滲出性病變1例(4.55％)，死亡組5例心臟彩超均異常(100％)，胸片示雙肺滲出性病變9例(39.13％)。Logistic回歸分析篩出心率是死亡的獨立危險因素。存活病例中有10例出現(xiàn)后遺癥，其中4例步態(tài)

5、不穩(wěn)，3例有手抖、易摔、易驚，1例出現(xiàn)左下肢功能障礙、左足外展畸形伴左下肢肌肉萎縮。
　　結論:危重癥手足口病死亡率高，好發(fā)于3歲以下男性兒童，以3-6月為發(fā)病高峰期，發(fā)熱多呈高熱、超高熱。皮疹與預后有一定相關性，皮疹越少，預后越差。危重癥手足口病死亡的危險因素有嘔吐、震顫、昏迷、紫紺、低氧血癥、肢端循環(huán)障礙、低血壓、呼吸頻率、心率、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)受累時間。呼吸和循環(huán)系統(tǒng)多在5天內受累。白細胞、血糖、CK-MB、AST、肺部滲