滋腎健脾化瘀片治療糖尿病視神經(jīng)病變的臨床與實驗研究.pdf

1、糖尿病是一種影響全身的代謝性疾病，其并發(fā)癥常見發(fā)生于眼部(包括視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等)、腎臟、心臟、血管、神經(jīng)等組織器官。而糖尿病視神經(jīng)病變是DM的并發(fā)癥之一，包括：糖尿病視乳頭病變(diabetic papillopathy，DP)、缺血性視乳頭病變(ischemic optic neuropathy，ION)、視盤新生血管形成(optic disc neovasculatization，NVD)、激光導(dǎo)致的視神經(jīng)萎縮(1aser-indt

2、iced optic disc atrophy)和伴糖尿病幼年型視神經(jīng)萎縮(wolfram's syndrome)<'[1]>。 中醫(yī)對糖尿病視神經(jīng)病變比較一致的認識是由于肝腎虧虛、瘀血內(nèi)停、阻滯目絡(luò)所致。西醫(yī)大多認為糖尿病視神經(jīng)病變發(fā)病機理與微循環(huán)障礙有關(guān)、與糖代謝紊亂和神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)，因此對于糖尿病視神經(jīng)病變的治療，在積極控制血糖的基礎(chǔ)上，中醫(yī)采用滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀之中藥，西醫(yī)多應(yīng)用擴張血管降低血液粘稠度改善微循環(huán)的藥物、神經(jīng)

3、營養(yǎng)藥物、維生素制劑，必要時局部應(yīng)用激素，如出現(xiàn)視盤新生血管則行激光光凝治療。 本研究在選用以益氣養(yǎng)陰健脾、化瘀通絡(luò)的滋腎健脾化瘀片對糖尿病視神經(jīng)病變進行治療，并通過觀察視力、眼底、眼底熒光血管造影(Fundus fluorescein angiography FFA)、視覺誘發(fā)電位、視野的改善，來闡明滋腎健脾片治療糖尿病視神經(jīng)病變的有效性。實驗方面，通過建立鏈脲佐菌素(Streptozotocin，STZ)誘導(dǎo)的SD大鼠DM模

4、型，并用滋腎健脾化瘀片和導(dǎo)升明治療，觀察光鏡及透射電鏡下視神經(jīng)組織形態(tài)，探討糖尿病視神經(jīng)病變發(fā)病的機理，從而尋找安全有效的糖尿病視神經(jīng)的防治方法，為探索臨床上治療糖尿病視神經(jīng)病變的有效方法提供一定的理論依據(jù)。 第一部分 文獻研究 通過對中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)有關(guān)糖尿病視神經(jīng)病變的病因病機、發(fā)病機理及治療的研究現(xiàn)狀進行綜述，認識到肝腎虧虛、淤血內(nèi)停、阻滯目絡(luò)為糖尿病視神經(jīng)病變的病機，治則主要是滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀為主。西醫(yī)大多認為糖尿

5、病視神經(jīng)病變發(fā)病機理與微循環(huán)障礙、長期的糖代謝紊亂以及神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂有關(guān)，多采用局部應(yīng)用激素，神經(jīng)營養(yǎng)藥物以及擴張血管降低血液粘稠度改善微循環(huán)的藥物，如出現(xiàn)視盤新生血管則行行激光光凝治療。實驗研究發(fā)現(xiàn)糖尿病大鼠在持續(xù)的高血糖狀態(tài)下視神經(jīng)出現(xiàn)病理改變，滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀中藥能減輕糖尿病大鼠視神經(jīng)的病理損害。 第二部分 滋腎健脾化瘀片治療糖尿病視神經(jīng)病變療效評價 目的：運用滋腎健脾化瘀片對糖尿病視神經(jīng)病變患者進行治療，并通過

6、對治療前后的視力、眼底、眼底熒光素血管造影(FFA)、視覺誘發(fā)電位(Visual evoked potentialVEP)、視野的對比，評價其有效性。 方法：采用回顧性研究方法，選擇符合要求患者25例45眼，所有患者均經(jīng)內(nèi)科控制血糖，如出現(xiàn)DR增殖前期則行激光光凝治療，滋腎健脾化瘀片口服，5片/次，3次/日，治療時間為6個月。從視力、眼底、眼底熒光素血管造影(FFA)、視覺誘發(fā)電位、視野等方面分析，觀察滋腎健脾化瘀片對糖尿病視神

7、經(jīng)病變的療效。用SPSSl3．O軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，P≤0.05為具有顯著性差異或關(guān)聯(lián)。 結(jié)果： 共觀察25例45眼，滋腎健脾化瘀片在提高視力有效率51.1％，無效率48.9％，并能促進眼底視乳頭水腫消退，能改善患者VEP、視野、FFA。 結(jié)論： 1、糖尿病視神經(jīng)病變應(yīng)該引起眼科醫(yī)生的重視，對可疑患者應(yīng)當(dāng)及時的進行相關(guān)的檢查，眼底血管熒光造影、視野、視覺誘發(fā)電位可以作為診斷和評價預(yù)后的可靠方法。

8、2、滋腎健脾化瘀片治療糖尿病視神經(jīng)病變療效確切，能改善糖尿病視神經(jīng)病變患者的視力，能改善眼底視盤異常表現(xiàn)，能改善患者VEP、視野、FFA。 第三部分 滋腎健脾化瘀片對糖尿病大鼠視神經(jīng)組織的保護作用 目的：通過觀察滋腎健脾化瘀片對實驗性糖尿病大鼠視神經(jīng)組織形態(tài)及超微結(jié)構(gòu)的影響，探討滋腎健脾化瘀片對糖尿病視神經(jīng)的保護作用機理。 方法：建立鏈脲佐菌素(Streptozotocin，STZ)誘導(dǎo)的 SD 大鼠 DM 模型

9、，用滋腎健脾化瘀片和導(dǎo)升明膠囊治療，觀察光鏡下視神經(jīng)組織形態(tài)的改變及透射電鏡下視神經(jīng)超微結(jié)構(gòu)的改變。 結(jié)果：中藥高劑量組的視神經(jīng)光鏡下視神經(jīng)纖維排列較導(dǎo)升明組及模型組明顯整齊。視神經(jīng)纖維退變和神經(jīng)髓鞘脫失的程度均明顯輕于導(dǎo)升明組及模型組。 結(jié)論：滋腎健脾化瘀片對糖尿病鼠視神經(jīng)有一定的保護作用，能減輕實驗性糖尿病大鼠視神經(jīng)的病理損害，其機制在于本方能一定程度的控制高血糖、減輕糖尿病視神經(jīng)的糖代謝紊亂，并且可能通過改善微循環(huán)