胎兒MRI水成像及三維結(jié)腸成像技術(shù)在產(chǎn)前診斷中的臨床應(yīng)用.pdf

1、胎兒MRI正成為產(chǎn)前超聲檢查的重要輔助手段。胎兒MRI成像技術(shù)對(duì)胎兒結(jié)構(gòu)異常和功能異常的檢測(cè)具有相當(dāng)重要的作用，本課題旨在研究和開發(fā)胎兒MRI掃描技術(shù)，評(píng)估其在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用潛力。 第一部分單層厚塊單次激發(fā)快速自旋回波重T2加權(quán)序列在胎兒MRI中的臨床應(yīng)用評(píng)估 目的：本研究利用磁共振膽胰管成像的原理，采用單次激發(fā)厚層快速自旋回波(single-shot turbo spin echo，SSTSE)重T2加權(quán)序列行磁共振

2、胎兒成像(magneticresonance fetography，MRF)，評(píng)價(jià)其作為胎兒三維重建的一種替代方法的可能性，以及在胎兒MRI診斷中的價(jià)值。 材料和方法： 2006年4月至2008年2月間，因產(chǎn)前超聲篩查診斷或懷疑胎兒存在先天性缺陷以及染色體檢查異常的孕婦164例，169個(gè)胎兒，羊水正常137例，其中中孕38例，晚孕99例，羊水過多18例，羊水過少9例。羊水正常者頭位胎104例，臀位胎29例；橫位胎4例。

3、 使用常規(guī)方案行胎兒MRI檢查。包括HASTE和true-FISP T2WI以及2D FLASHT1WI。在此基礎(chǔ)上行MRF，并加入到所有MRI檢查中。對(duì)MRF圖像進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，分析圖像質(zhì)量與孕周、胎位和羊水的關(guān)系，在MRF表現(xiàn)基礎(chǔ)上，對(duì)MRF圖像中胎兒解剖及附屬結(jié)構(gòu)及其部分病理的顯示進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分，并比較MRF和多層T2WI序列的診斷結(jié)果 結(jié)果： 1.所有胎兒常規(guī)掃描和MRF成像均一次成功。MRF成像質(zhì)量與胎兒孕齡

4、、胎位、羊水量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2.在一幅MRF圖像上可以很容易觀察到宮內(nèi)胎兒的比率，胎兒光滑的表面，突出于胎兒表面的正常結(jié)構(gòu)(額、鼻、上下唇、下頜、耳廓、外生殖器等)以及胎兒的四肢。胎兒體內(nèi)的含液器官(如眼球、腦室、腦池、蛛網(wǎng)膜下腔、口腔、口咽、氣管支氣管、雙肺、胃泡、膽囊、腎盂、輸尿管、膀胱)及其病理性擴(kuò)張或萎陷，胎兒體內(nèi)的病理性積液，囊性或囊變結(jié)構(gòu)，羊膜腔內(nèi)的臍帶，以及母體的病理性積液和囊性病變?cè)诖┩柑罕砻婧?，也同時(shí)顯示。

5、 3.胎兒體內(nèi)含水量豐富或者為液體環(huán)繞的結(jié)構(gòu)、胎兒的囊性病變、病理性積液、胎兒體表的病理能夠清晰顯示，不受孕周和羊水量的影響，胎兒的椎管和脊髓、胃隨著妊娠進(jìn)展顯示更清晰。胎兒雙肺和小腸隨妊娠進(jìn)展而逐漸顯示。咽氣管支氣管在不同孕周胎兒均能清晰顯示，其顯示質(zhì)量與羊水量間有相當(dāng)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，羊水過少時(shí)顯示質(zhì)量下降。胎兒突出于體表的正常結(jié)構(gòu)如耳、鼻、唇等隨著妊娠進(jìn)展越來越清晰，而與羊水含量有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，羊水過少時(shí)顯示質(zhì)量有

6、所降低。胎兒的肢體及肢端以及臍帶在不同孕周均能清晰顯示，但與羊水含量有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，羊水過少的時(shí)候顯示質(zhì)量降低。胎兒的心影隨著妊娠進(jìn)展有所顯示，但是其解剖細(xì)節(jié)仍難辨認(rèn)。胎兒膽囊、大腸和胎兒體內(nèi)的實(shí)質(zhì)器官均無法清晰顯示。 4.7例(2.4％)膽道或輸尿管擴(kuò)張?zhí)海琈RF改變了HASTE和true-FISP序列做出的主要診斷；MRF發(fā)現(xiàn)額外24個(gè)(8.4％)胎兒病變，主要為肢體畸形，輕微的病理性積液和宮腔內(nèi)粘連，以及33個(gè)母體囊

7、性病變；175個(gè)高含水量病變(61.2％)由于MRF的使用，增強(qiáng)了T2WI診斷的信心，仍然有39個(gè)(13.6％)胎兒心血管異?；蚝枯^低的病變，10個(gè)母體含水量低的病變?cè)贛RF上不能顯示，MRF對(duì)最后的胎兒畸形診斷沒有幫助。 結(jié)論： 1.利用胎兒的高含水量特征以及生活的羊水環(huán)境，可以將磁共振水成像原理應(yīng)用于胎兒，對(duì)宮內(nèi)胎兒進(jìn)行整體成像。 2.MRF具有快速、多方位、多視角、多次重復(fù)優(yōu)質(zhì)成像的特點(diǎn)，圖像質(zhì)量不受孕

8、周、胎位和羊水的影響。 3.MRF提供了一種具有三維立體感的胎兒整體圖像，能在一幅圖像上同時(shí)捕捉胎兒的解剖和病理，半透明狀態(tài)和整體表現(xiàn)相結(jié)合是對(duì)胎兒的一種全新顯示，可以作為胎兒三維成像的一種替代方法。 4.MRF對(duì)于胎兒肢體、充滿液體器官的異常擴(kuò)張、病理性積液以及胎兒囊性病變的評(píng)估具有重要價(jià)值，對(duì)多層T2WI起重要輔助診斷作用，能增強(qiáng)胎兒MRI的診斷信心，增加MRI診斷的可靠性，可以將其加入胎兒MRI常規(guī)掃描序列。

9、 5.采用MRF所獲取的胎兒圖像，生動(dòng)而容易理解，有助于小兒外科醫(yī)師對(duì)宮內(nèi)胎兒病理解剖的整體理解，利用它可以很容易和不熟悉斷層解剖的人員交流信息，有利于胎兒父母及親屬的產(chǎn)前咨詢。也有助于放射科、產(chǎn)科的年輕醫(yī)生以及醫(yī)學(xué)生對(duì)子宮內(nèi)胎兒的形態(tài)學(xué)理解。 第二部分三維磁共振結(jié)腸成像技術(shù)及其在中晚孕胎兒胃腸道中的應(yīng)用評(píng)估 目的：探索在2D FLASH序列TiWI成像基礎(chǔ)上胎兒3D MR結(jié)腸成像(MRcolonography，MRC

10、)的可行性，及其在評(píng)估中晚孕胎兒正常胃腸道和一些胃腸道異常MRI表現(xiàn)中的作用。 材料和方法： 2006年4月至2008年2月間經(jīng)超聲篩查后行胎兒MRI檢查的97例，尸檢和出生后證實(shí)胃腸道正常胎兒76例，其中中孕21例，晚孕55例，胃腸道異常胎兒21例。使用常規(guī)方案行胎兒MRI檢查，包括2D FLASH TiWI成像和HASTE和true-FIST T2WI成像。采用MIP，VR和MPR技術(shù)，從2D FLASH上產(chǎn)生3D

11、MRC，評(píng)價(jià)不同孕周胃腸道正常胎兒3D MRC的圖像質(zhì)量，分析MRI上不同孕齡胎兒正常胃腸道的位置，形狀和信號(hào)變化，測(cè)量各段結(jié)腸、直腸最寬處的直徑，計(jì)算其最寬徑的平均值。分析胎兒胃腸道異常的MRI表現(xiàn)。 結(jié)果： 1.所得3D MRC類似出生后X線鋇劑灌腸造影的圖像，整體顯示結(jié)腸的分布和走行，中孕和晚孕胃腸道正常胎兒均能滿意成像，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2.正常表現(xiàn)：所有胎兒的胃位于左中上腹，總是充滿著吞咽的T1低信

12、號(hào)，T2高信號(hào)的羊水，食管和十二指腸偶爾部分顯示。近段小腸主要位于左上腹，遠(yuǎn)段小腸位于右下腹，隨著孕齡的增加，近段小腸T1信號(hào)逐漸降低，T2信號(hào)逐漸增高，遠(yuǎn)段小腸Ti信號(hào)強(qiáng)度逐漸增高，T2信號(hào)強(qiáng)度逐漸減低。18周孕甚至可能更早，胎兒直腸就已經(jīng)有T1高信號(hào)T2低信號(hào)的胎糞充盈，且整個(gè)孕期持續(xù)存在，直腸緊貼膀胱后壁，直腸陷窩位置明顯低于膀胱頸。胎糞從結(jié)腸遠(yuǎn)端到近端逐漸蓄積，到25周孕(gestationalweeks，GW)左右，整個(gè)結(jié)腸可

13、為胎糞充盈，結(jié)腸直徑隨妊娠進(jìn)展而逐漸增加，最寬不超過21mm，大腸平均直徑最寬達(dá)16.6mm。升結(jié)腸在中孕時(shí)幾乎與直腸乙狀結(jié)腸交界段在同一平面，隨著妊娠進(jìn)展，升結(jié)腸逐漸下降，低于直腸乙狀結(jié)腸交界水平，降結(jié)腸位置較固定，直腸乙狀結(jié)腸交界段位置固定，位于中線附近，相對(duì)較高，乙狀結(jié)腸走行和長(zhǎng)度可變。到22GW時(shí)，MR上就可見到結(jié)腸袋。 3.胃腸道異常表現(xiàn)：(1)食管閉鎖1例，表現(xiàn)為羊水過多，上段食管擴(kuò)張，胃泡極小。(2)十二指腸閉鎖2

14、例，T2WI上表現(xiàn)為典型的“雙泡征”，3D MRC顯示閉鎖以遠(yuǎn)正常管徑的結(jié)腸以及橫結(jié)腸受壓。(3)上段空腸閉鎖1例為右側(cè)腹肝臟下方見腸袢擴(kuò)張，為T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，周圍環(huán)以T高信號(hào)T2低信號(hào)，3D MRC顯示正常大小和信號(hào)的遠(yuǎn)段腸袢，以及受壓向左側(cè)移位的結(jié)腸。(4)結(jié)腸閉鎖2例，升結(jié)腸閉鎖表現(xiàn)為擴(kuò)張腸袢位于肝臟下方的右側(cè)腹，內(nèi)為胎糞樣T1高信號(hào)，T2低信號(hào)。降結(jié)腸閉鎖表現(xiàn)為擴(kuò)張腸袢幾乎占據(jù)整個(gè)胎兒腹部，T1、T2均為高信號(hào)，3D M

15、RC除了顯示閉鎖近端擴(kuò)張的腸袢以外，還顯示出閉鎖遠(yuǎn)端的小結(jié)腸。(5)單純性肛門閉鎖1例，表現(xiàn)為膀胱后方未見高信號(hào)直腸，而無閉鎖近端腸道大小和信號(hào)的異常。(6)永久性泄殖腔1例，顯示含有胎糞信號(hào)的直腸擴(kuò)張，位置升高，而膀胱后方、骶椎前方未見直腸顯示。(7)VACTERL綜合征1例，空腸上段閉鎖表現(xiàn)為胃、十二指腸、近段空腸擴(kuò)張，T1、T2均為高信號(hào)，同時(shí)合并乙狀結(jié)腸閉鎖，但其內(nèi)無胎糞信號(hào)，巨大膀胱后方未見直腸顯示。(8)胃腸道疝共12例，其

16、中先天性膈疝6例，3例小腸部分或者大部分疝胸腔，3例升結(jié)腸和橫結(jié)腸疝入胸腔，而降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸位置無異常，疝出的小腸結(jié)腸信號(hào)和大小均未見異常。2例腹裂畸形和4例臍膨出表現(xiàn)為部分小腸和結(jié)腸均可疝出，信號(hào)大小無異常，直腸位置固定。 結(jié)論： 1.用于胎兒常規(guī)T1WI成像的2D FLASH序列能夠產(chǎn)生高質(zhì)量類似X線鋇劑灌腸造影的胎兒3D MRC圖像。 2.利用胎兒羊水和胎糞作為胃腸道顯影的天然對(duì)比劑，MRI具有顯示

17、中晚孕胎兒胃腸道解剖發(fā)育以及胎糞生理移行過程的能力。 3.MRI上胎兒胃腸道異常表現(xiàn)為大小，信號(hào)和位置的異常，MRI不僅能根據(jù)擴(kuò)張腸環(huán)的信號(hào)改變準(zhǔn)確判斷腸道梗阻的部位，而且還能評(píng)估閉鎖遠(yuǎn)段的腸袢。直腸的形態(tài)、位置和信號(hào)異常是提示肛門直腸畸形伴直腸瘺的一個(gè)重要信息。因?yàn)樘幱谘芯砍跗?，我們的?jīng)驗(yàn)有限，一些胎兒胃腸道異常的MRI表現(xiàn)尚未完全明確，但對(duì)于多發(fā)、復(fù)雜的胃腸道異常，胎兒MRI能提供更多的診斷信息，對(duì)產(chǎn)前US進(jìn)行補(bǔ)充。