慢性腎炎和腎臟占位性病變的DTI實(shí)驗(yàn)與臨床研究.pdf

1、一、目的
　　本研究通過對(duì)正常志愿者彌散張量成像研究，評(píng)價(jià)不同b值對(duì)彌散張量成像測(cè)量指標(biāo)（ADC值、FA值）和圖像質(zhì)量(SNR、CNR)的影響;評(píng)價(jià)年齡、性別、測(cè)量部位對(duì)正常腎臟ADC、FA值的影響。探討慢性腎小球腎炎患者和腎臟占位性病變的彌散張量成像的圖像特點(diǎn)，評(píng)估彌散張量成像的測(cè)量指標(biāo)在慢性腎小球腎炎早期腎功能損害預(yù)警、腎功能分期評(píng)估和腎臟良惡性占位病變的鑒別診斷及其與病理學(xué)改變相關(guān)性的價(jià)值。
　　二、材料與方法

2、　　隨機(jī)選取60例健康志愿者使用1.5T MRI(Siemens Avanto)行彌散張量成像檢查，掃描平面與腎臟長(zhǎng)軸一致，行冠狀面彌散張量成像的序列參數(shù)為:脂肪抑制的ss-EPI序列，GRAPPA并行采集技術(shù)，TR1400ms，TE設(shè)為最短82ms，半傅立葉采集6/8，相位編碼方向右＞＞左，矩陣128×128，層厚6mm，層間距為0，層數(shù)為10，彌散梯度方向?yàn)?，采用呼吸觸發(fā)模式，平均采集次數(shù)為4。b值的選擇分別為0、200s/mm2

3、，0、400s/mm2，0、600s/mm2，0、800s/mm2，0、1000s/mm2，分別測(cè)量ADC值、FA值，SNR、CNR，對(duì)ADC圖等級(jí)評(píng)分，比較不同性別、年齡段及腎臟部位對(duì)ADC值、FA值的影響。
　　對(duì)75例慢性腎小球腎炎患者，計(jì)算估算的腎小球?yàn)V過率(estimated glomerularfiltration rate，eGFR)并對(duì)腎功能分期，比較ADC、FA值與腎功能分期、腎小球硬化面積、腎間質(zhì)纖維面積的相關(guān)

4、性，評(píng)價(jià)ADC、FA值等測(cè)量指標(biāo)在早期腎功能損害的預(yù)警價(jià)值。
　　對(duì)連續(xù)收集的70例腎臟占位性病變行彌散張量成像，采用三組b值(0、400)s/mm2、(0、600) s/mm2、(0、800) s/mm2評(píng)價(jià)，比較彌散張量成像測(cè)量指標(biāo)對(duì)腎臟占位性病變囊、實(shí)性成分的良惡性鑒別的價(jià)值，比較不同級(jí)別的腎臟透明細(xì)胞癌的ADC、FA值及E1值與細(xì)胞密度、微血管密度的相關(guān)性。
　　三、結(jié)果
　　1.正常志愿者DTI:五組不同的b

5、值獲得的腎實(shí)質(zhì)、皮質(zhì)、髓質(zhì)ADC值、SNR比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異異（F值為1846.65、368.93、207.80和951.93，P＜0.05）;而五組不同的b值獲得的腎實(shí)質(zhì)、皮質(zhì)、髓質(zhì)FA值、皮髓質(zhì)信號(hào)差比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F值為0.98、1.07、1.14和1.13，P＞0.05）。b值為(0、800)s/mm2的ADC圖像滿足診斷要求。腎實(shí)質(zhì)與腎皮質(zhì)、髓質(zhì)的ADC值存在相關(guān)性（r=0.91和0.92，P＜0.01）;腎實(shí)質(zhì)與腎皮質(zhì)

6、、髓質(zhì)的FA值存在相關(guān)性（r=0.90和0.88，P＜0.01）;不同性別、年齡段之間腎臟實(shí)質(zhì)ADC、FA值比較均不具有統(tǒng)計(jì)差異(P＞0.05)，而腎臟實(shí)質(zhì)ADC、FA值隨年齡段的增大逐漸減小;腎臟皮、髓質(zhì)的上、中、下極ADC值、FA值比較均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，左右側(cè)腎臟比較亦不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2.慢性腎小球腎炎患者DTI:慢性腎小球腎炎者的ADC值、FA值伴隨腎功能的下降而降低，不同腎功能分期之

7、間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。ADC值、FA值與eGFR存在顯著相關(guān)性(r分別為0.89和0.85，P＜0.05)。ADC值、FA值對(duì)區(qū)分CKDⅠ期與CKDⅡ-Ⅴ期的診斷價(jià)值較高，其ROC曲線下面積達(dá)0.979和0.946(P＜0.05)。腎臟皮質(zhì)、髓質(zhì)的FA值與腎小球硬化面積的負(fù)相關(guān)性最高（r分別為-0.74，-0.70，P＜0.05）;腎臟皮質(zhì)、髓質(zhì)ADC值與腎小球硬化面積也顯著負(fù)相關(guān)，(相關(guān)系數(shù)r分別為-0.65和

8、-0.66，P＜0.05)。腎臟髓質(zhì)、皮質(zhì)FA值與腎間質(zhì)纖維化面積的負(fù)相關(guān)性最高(r分別為-0.76和-0.70，P＜0.05）;而髓質(zhì)、皮質(zhì)ADC與腎間質(zhì)纖維面積亦存在顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.68，-0.67，P＜0.05)。
　　3.腎臟良惡性占位病變DTI::隨著b值的增大，ADC、E1值減小，而FA值未發(fā)生明顯變化。b值為(0、800) s/mm2時(shí)，E1值對(duì)腎臟占位病變的實(shí)性成分鑒別方面具有最高的診斷價(jià)值，ROC曲線下面積

9、為0.923，最佳診斷閾值為1.61×10-3mm2/s，敏感度100％，特異度83.3％; ADC值鑒別囊性部分具有最高的診斷價(jià)值，ROC曲線下面積為0.932，最佳診斷閾值為2.76×10-3mm2/s，敏感度100％，特異度83.7％。
　　低級(jí)別腎透明細(xì)胞癌的細(xì)胞密度為51.73±6.73，高級(jí)別腎透明細(xì)胞癌的細(xì)胞密度為64.87±9.08，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.50，P＜0.05）。ADC、E1、FA值與細(xì)胞

10、密度間存在相關(guān)性（r=-0.796，-0.865，-0.730，P＜0.05）。低級(jí)別腎透明細(xì)胞癌的微血管密度為49.33±7.76，高級(jí)別腎透明細(xì)胞癌的微血管密度為61.27±8.45，兩組比較亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.03，P＜0.05）。ADC、E1、FA值與微血管密度間亦存在相關(guān)性（r=-0.739，-0.826，-0.761，P＜0.05）。
　　四、結(jié)論
　　本文通過正常人群和腎臟病變患者人群的系列研究，進(jìn)一步

11、證實(shí)了采用臨床型MRI設(shè)備的DTI技術(shù)，不僅可應(yīng)用于正常人腎臟結(jié)構(gòu)與功能的評(píng)價(jià)，而且有助于腎臟慢性疾病腎功能的定量評(píng)估和腎臟占位病變良惡性鑒別診斷及病理分級(jí)，顯示了良好的臨床應(yīng)用前景。具體結(jié)論如下:
　　1.腎臟DTI的b值取值范圍為（0，400-800）s/mm2，最佳診斷b值為(0、600) s/mm2;年齡、性別及腎臟不同測(cè)量部位等影響因素對(duì)ADC、FA值的測(cè)量結(jié)果無(wú)明顯的影響。.
　　2.ADC、FA值可早期預(yù)警腎功