16層螺旋CT對急性心肌缺血后存活心肌評價的實驗研究.pdf

1、目的：應(yīng)用冠狀動脈懸吊建立急性心肌缺血后存活心肌模型，同時行冠狀動脈結(jié)扎、建立急性心肌梗死模型，結(jié)合病理學(xué)所見，確定模型建立成功與否以及是否適合多層螺旋CT檢查。觀察急性心肌缺血后心肌細胞活性與相應(yīng)CT灌注掃描改變之間的相關(guān)性，確定MSCT動態(tài)增強檢查能否區(qū)分存活與梗死心肌。 方法： 1.1 實驗動物健康新西蘭大白兔45只，體重2.5±0.3kg。隨機分為實驗組(又分為冠狀動脈結(jié)扎組及冠狀動脈懸吊組，分別簡稱結(jié)扎組與懸吊

2、組)與對照組，實驗組40只，結(jié)扎與懸吊組各20只，對照組5只。 1.2 模型制作1.2.1 冠狀動脈結(jié)扎：20只動物速眠新0.2ml肌肉注射5min后，2％苯巴比妥自兔耳緣靜脈分次緩慢注射維持麻醉狀態(tài)，動物仰臥固定于動物手術(shù)臺，手術(shù)部位常規(guī)備皮、消毒、鋪巾后，取胸骨左緣0.5cm～1.0cm縱行切口，切開胸大肌與胸小肌，離斷第4～6肋骨，暴露心包前壁。仔細剪開心包，暴露左心耳，自其后方下緣尋找左冠狀動脈，從左心耳下緣3～5mm處

3、以4號縫合線結(jié)扎左冠狀動脈前降支。生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)，逐層縫合胸壁。 1.2.2 冠狀動脈懸吊：20只動物，動物麻醉及開胸方法同前，暴露左冠狀動脈前降支后，于前降支左心耳下緣3～5mm處以4號縫合線懸吊15min，撤出縫線。 1.2.3 對照組5只動物，麻醉及開胸方法同實驗組，僅暴露冠狀動脈前降支，不做結(jié)扎及懸吊。 1.3 實驗組模型成功標準通過術(shù)后肉眼及病理學(xué)檢查(TTC、HE、免疫組化)判斷模型是否建立成功。TTC染

4、色陽性，HE染色可見壞死心肌細胞，免疫組化可見免疫缺染區(qū)，證實有心肌壞死，模型建立成功。 1.4 CT灌注或動態(tài)增強檢查CT檢查前經(jīng)耳緣靜脈注入艾美洛爾0.5ml，將心率控制在60～80次/min(正常心率為100～120次/min)。應(yīng)用GE層LightSpeed 16多層螺旋CT。動物仰臥固定。電影(cine)掃描序列，掃描范圍自心底至心尖水平。掃描參數(shù)：120kV，100mA，球管旋轉(zhuǎn)速度0.4s/周，準直厚度2.5mm，

5、采集模式2.5mm×8。先行定位掃描及平掃，然后經(jīng)耳緣靜脈高壓注射器注入濃度為300mgI/ml的碘海醇或碘比醇(總量4ml，速率0.3ml/s)，共采集源圖像1200幀，10min后行興趣層面延遲掃描，準直厚度2.5mm。應(yīng)用adw4.2灌注軟件行后處理，根據(jù)灌注曲線，選擇單一層面選取多個興趣區(qū)(ROI)，測定峰值與峰值時間，測量延遲CT值，測量3次，并取均值。 1.5 病理學(xué)檢查過量麻醉后處死動物后取出心臟，生理鹽水沖洗，對

6、照CT檢查，與掃描軸面一致、按2.5mm厚度切片，部分標本應(yīng)用2％TTC 37℃水箱孵浴30min。其余標本應(yīng)用10％多聚甲醛固定，HE及免疫組化染色。觀察心肌細胞有無腫脹，壞死，有無血管內(nèi)皮細胞斷裂，血管周圍間隙有無增寬。 1.6 統(tǒng)計學(xué)分析對所得興趣區(qū)CT峰值及峰值時間、延遲掃描CT值及免疫組化結(jié)果應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，以α=0.05為顯著性標準。 結(jié)果： 77.5％動物手術(shù)建立模型成功，100

7、％模型完成CT檢查，取得良好圖像。如何良好? 結(jié)扎組興趣區(qū)到達峰值時間(65±3.1sec)長于對照組(43±2.2sec)，兩組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(t=3.682,p=0.001)。結(jié)扎組強化峰值(157.6±23.6Hu)低于對照組(266.1±18.5Hu)，兩組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(t=3.885,p=0.001)。 結(jié)扎組、懸吊組CT灌注曲線相比，結(jié)扎組到達峰時間(65±3.1sec)較懸吊組(51±1.8sec

8、)長，兩組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(t=12.09，p=0.002)。結(jié)扎組CT峰值(157.6±23.6Hu)低于懸吊組CT峰值(210.9±16.8Hu)，兩組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(t=9.068，p=0.038)。延遲對比增強掃描結(jié)扎組明顯延遲強化(89±15.3Hu)，懸吊組輕度強化(58±13.9Hu)，兩組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(t=10.07，p=0.0037)。 結(jié)論： 1.懸吊法與結(jié)扎法能分別成功建立兔缺血心肌模型