基于臨床路徑促進合理用藥的研究.pdf

1、研究目的：
　　本研究的目標是利用臨床路徑方法,探索用藥路徑的制定與實施的管理方法,開展相關(guān)評價,促進臨床路徑中用藥的規(guī)范管理,促進合理用藥。
　　研究方法：
　　本研究的主要文獻資料來源于華中科技大學(xué)圖書館、中國知網(wǎng)(CNKI)、重慶維普、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)等中文期刊網(wǎng)站查閱的國內(nèi)與本研究相關(guān)的文獻,結(jié)合研究內(nèi)容,在臨床路徑評價有關(guān)的116篇文獻中確定了103篇進行運用評價分析。文獻分析采用頻次分析法。典型案例采用現(xiàn)場

2、調(diào)查法,選取湖北省某市2011年全部闌尾炎住院患者診療資料,隨機抽取100例,開展用藥評價。資料處理采用SPSS12.5進行了描述性統(tǒng)計分析。
　　研究結(jié)果：
　　本研究首先重點對國內(nèi)關(guān)于臨床路徑應(yīng)用和評價方面的文獻進行系統(tǒng)分析,確定用藥路徑設(shè)計可以借鑒的理論與實踐方法。研究發(fā)現(xiàn),我國臨床路徑的制定與實施及效果評價已經(jīng)按照規(guī)范的標準建立了一套相應(yīng)其相應(yīng)的理念、原則、流程、評價制度包括評價指標體系。但評價指標體系中有關(guān)藥物合理

3、使用的指標較少,評價的流程中也缺乏用藥方面的具體規(guī)定,對藥物的合理性評價也較為缺乏,不利于臨床路徑提高醫(yī)療質(zhì)量特別是安全用藥目標的實現(xiàn)。
　　其次,對臨床用藥路徑設(shè)計的實踐與產(chǎn)出進行總結(jié),為臨床用藥路徑的制定提供參考。研究結(jié)果表明:目前已有學(xué)者在臨床用藥路徑方面做出了一些探索性研究,主要涉及臨床用藥路徑制訂的原則、方法、用藥方案以及用藥依從性等方面,大多研究還處于探索階段,還沒有形成系統(tǒng)的理論方法體系。
　　第三,我國臨床路

4、徑應(yīng)用文獻中合理用藥評價指標主要集中在患者住院藥品費用及抗菌藥物使用指標方面,對患者住院期間激素、注射劑的使用情況缺少分析評價,針對用藥準確性、及時性、完整性的評價指標也較少,如藥物的臨床適應(yīng)證、藥物選擇、給藥時機等,不利于保證用藥質(zhì)量,但此類指標的收集費時費力。本研究在借鑒國際合理用藥評價指標基礎(chǔ)上,結(jié)合我國實際,提出臨床用藥路徑評價的可衡量指標體系主要包括住院次均用藥種數(shù)、住院次均藥品費用、住院次均西藥費用、住院次均中藥費用、住院患

5、者抗生素次均使用種數(shù)、住院患者抗生素使用天數(shù)、住院患者激素次均使用種數(shù)、住院患者激素使用天數(shù)、住院患者注射使用天數(shù)。
　　本研究對湖北省某市闌尾炎患者的用藥情況進行實證分析,結(jié)果表明:平均用藥數(shù)為7個,平均藥品費用355.67元,占住院總費用的23.26％,西藥的費用明顯高于中藥,抗生素平均費用達209.51元,占西藥平均總費用的58.91%,注射劑費用為342.78元,占藥品總費用的96.38%。闌尾炎發(fā)病急,多為急性感染,治療

6、以手術(shù)切除為主,基本無中藥治療。因此,藥品使用的種類多以術(shù)中麻醉藥物和術(shù)后的電解質(zhì)補充和抗生素用藥為主,故抗生素使用比例較高,給藥途徑也多以注射劑為主,結(jié)果表明該病種治療的藥物使用較為合理,各項用藥指標均符合其臨床路徑用藥要求。
　　最后,針對目前臨床用藥路徑中好的實施策略進行了總結(jié),主要包括完善用藥路徑的具體流程、充分發(fā)揮臨床藥師的作用,科學(xué)制定臨床路徑用藥方案、臨床路徑納入藥物要注重考慮患者用藥依從性等現(xiàn)實策略;提出了加強臨床

7、用藥路徑設(shè)計與評價的建議主要包括明確臨床路徑用藥評價指標構(gòu)建原則,建立科學(xué)評價指標體系、建立DUE工作模式,科學(xué)監(jiān)測評價臨床路徑用藥、實施監(jiān)測、培訓(xùn)、計劃保障臨床路徑用藥評價工作開展。
　　研究結(jié)論：
　　臨床用藥路徑的建立及其保障措施的確定,可以使臨床用藥行為得到不斷的規(guī)范,這對促進我國藥品合理使用具有重要的理論價值與現(xiàn)實意義。本研究結(jié)合中國臨床用藥評價實際,參考WHO合理用藥指標體系、以及中國監(jiān)測評價基礎(chǔ),設(shè)計了臨床用藥