反復短暫性腦缺血發(fā)作對認知功能累積性損傷的臨床研究.pdf

1、目的：研究反復短暫性腦缺血發(fā)作后的神經(jīng)心理學改變和事件相關電位變化，探討反復短暫性腦缺血發(fā)作對認知功能損害的特點和短暫性腦缺血發(fā)作與老年期認知功能損害之間的病因?qū)W關系；研究頸內(nèi)動脈和基底動脈供血區(qū)短暫性腦缺血發(fā)作后認知功能改變的特點及兩者之間的異同，為老年人血管性認知損害的防治提供參考，為老年期認知功能損害以及老年癡呆癥的二級預防提供理論依據(jù)。 方法：第一部分對42例反復短暫性腦缺血患者進行跟蹤隨訪，評估每次TIA發(fā)作后的認知功

2、能狀況，對不同發(fā)作次數(shù)后的認知功能狀況和輕度認知功能損害(MCI)的檢出率進行比較分析；第二部分將38例反復累及同一供血區(qū)域TIA發(fā)作的患者按照病變所累及的血管分為椎基底動脈系統(tǒng)TIA組(IC組)和頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA組(BA組)，應用神經(jīng)心理學測驗和聽覺事件相關電位的方法研究兩者認知改變的特點及其差異。認知功能評估采用神經(jīng)心理學測驗和神經(jīng)生理學方法相結合，神經(jīng)心理學評估工具：簡易精神狀況檢查表(MMSE)，改良版威斯康辛卡片分類測試(M

3、-WCST)、數(shù)字連線測試(TMT)、數(shù)字廣度記憶(DST)、言語流暢性測試(VFT)。神經(jīng)生理學評估采用Counterpoint MK2型神經(jīng)電生理儀檢測聽覺事件相關電位(ERP)，記錄P300的波幅和潛伏期。 結果：(1)TIA組與健康對照組相比，神經(jīng)心理學測驗結果存在顯著性差別，反復TIA發(fā)作的患者DST、VFT、TMT-T、M-WCST測驗成績以及MMSE評分均低于正常對照組(P<0.05)；事件相關電位研究發(fā)現(xiàn)與健康對

4、照組相比，TIA組P300的潛伏期降低，波幅延長(P<0.05)。(2)隨著發(fā)作次數(shù)的增加，TIA組認知功能損害呈現(xiàn)加重趨勢，MMSE分逐漸降低，MCI的檢出率也逐漸增高(P<0.05)，而對照組在研究周期內(nèi)認知功能無明顯減退。(3)神經(jīng)心理學改變與P300的潛伏期存在相關性。(4)TIA反復發(fā)作后，IC組的MMSE總分、VFT、TMT-B、M-WSCT測驗成績低于BA組，而BA組的DST成績低于IC組。(5)直線回歸方程顯示IC組MM

5、SE總分和P300潛伏期隨發(fā)作次數(shù)變化的斜率大于BA組。 結論：(1)TIA患者存在抽象思維、注意、短時記憶、執(zhí)行操作功能等方面的認知功能損害(2)TIA所導致的認知功能損害不會隨著神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀同步緩解，而呈稽延性損害，隨著發(fā)作次數(shù)的增加，各次TIA所引起的認知損害呈現(xiàn)累積效應。(3)TIA發(fā)作可能成為老年認知功能減退的重要病因，老年認知功能減退和老年癡呆癥(AD)之間密切相關，TIA也可能和AD之間存在著一定的病因?qū)W聯(lián)系。