Mahaim纖維的電生理特點和導(dǎo)管消融.pdf

1、本研究分三個部分。第一部分將分析房束型和房室型Mahaim纖維竇性心律和心動過速的心電圖特點。第二部分將分析房束型和房室型Mahaim纖維的電生理學(xué)特點及射頻消融結(jié)果。第三部分將分析束室纖維的電生理學(xué)特點。
　　 第一部分房束型和房室型Mahaim纖維竇性心律和心動過速的心電圖特點
　　 目的：
　　 對于房束型Mahaim纖維和房室型Mahaim纖維患者，心房沖動可以只經(jīng)房室結(jié)前傳，或者只經(jīng)房室旁路前傳，也可以

2、經(jīng)房室結(jié)和房室旁路共同前傳。因此，此類患者竇性心律下體表心電圖的QRS波可以呈現(xiàn)各種形態(tài)。本研究旨在分析房束型Mahaim纖維和房室型Mahaim纖維竇性心律心電圖特點，并對房束型Mahaim纖維和房室型Mahaim纖維參與的逆向型房室折返性心動過速的心電圖進(jìn)行對比分析。
　　 方法:
　　 回顧性分析行射頻消融的13例房束型Mahaim纖維和房室型Mahaim纖維患者（房束型4例，房室型9例）的竇性心律心電圖和心動過速

3、心電圖特點。其中男性7例，占53％。平均33.5±13.1歲。所有患者臨床上和電生理檢查術(shù)中均存在Mahaim纖維參與的逆向型房室折返性心動過速。
　　 結(jié)果:
　　 射頻消融術(shù)前13例患者中，7例患者竇性心律心電圖呈輕度心室預(yù)激。4例體表心電圖存在不充分預(yù)激波，余3例終末QRS波存在頓挫或粗頓，而QRS波前無預(yù)激波。終末QRS波頓挫或粗頓主要存在于I導(dǎo)聯(lián)、V5和V6導(dǎo)聯(lián)。Mahaim纖維成功消融阻斷后，終末QRS波頓挫

4、或粗頓均消失。房束型和房室型Mahaim纖維心動過速周長（336.0±54.2 ms對336.4ms±30.4，P＞0.05）和QRS波平均時限（117.3±14.5 ms對128.8±14.6 ms，P＞0.05）相比均無顯著差異。心動過速時，房束型患者胸前導(dǎo)聯(lián)V1～V3的r波時限均小于40ms。6例游離壁起源房室旁路患者中，4例前導(dǎo)聯(lián)V1～V3的r波均大于40 ms，1例小于40 ms，1例無r波。
　　 結(jié)論:
　　

5、 房束型Mahaim纖維和房室型Mahaim纖維患者竇性心律心電圖終末QRS波可存在頓挫或粗頓，發(fā)生率約為23％。終末QRS波頓挫或粗頓可作為竇性心律下房束型Mahaim纖維和房室型Mahaim纖維心室預(yù)激的唯一表現(xiàn)。終末QRS波頓挫或粗頓失亦可作為房束型Mahaim纖維和房室型Mahaim消融成功的體表心電圖標(biāo)志。游離壁起源的Mahaim纖維心動過速時，房室纖維患者胸前導(dǎo)聯(lián)r波一般比房束型要寬。
　　 第二部分房束型和房室型

6、Mahaim纖維的電生理學(xué)特點及射頻消融
　　 目的:
　　 房束型和房室型Mahaim纖維時臨床上最常見的兩種Mahaim纖維。既往文獻(xiàn)報道的多是房束型Mahaim纖維的電生理學(xué)特點及射頻消融。關(guān)于房室型Mahaim纖維的電生理學(xué)特點及射頻消融資料較少。本研究旨在對比分析房束型和房室型Mahaim纖維的電生理學(xué)特點和導(dǎo)管標(biāo)測消融結(jié)果，進(jìn)一步闡述兩種Mahaim纖維的電生理特點及導(dǎo)管消融結(jié)果。
　　 方法;

7、>　　 回顧性對比分析行射頻消融的13例房束型Mahaim纖維和房室型Mahaim纖維患者（房束型4例，房室型9例）的臨床表現(xiàn)、電生理檢查特點及導(dǎo)管標(biāo)測消融結(jié)果。其中，男性7例，占53％。平均33.5±13.1歲。
　　 結(jié)果:
　　 4例房束型和9例房室型Mahaim纖維患者臨床和電生理檢查術(shù)中均存在Mahaim纖維前傳的房室折返性心動過速。兩種類型的Mahaim纖維中分別有3例（房束型75％，房室型33％）纖維可被

8、腺苷阻斷傳導(dǎo)，以及分別有2例（房束型50％，房室型22％）在有效消融過程中出現(xiàn)加速性Mahaim纖維的自主心律。1例(25％)房束型Mahaim纖維竇性心律下可出現(xiàn)Mahaim纖維自主心律。13例Mahaim纖維均消融成功。2例(22％)房室纖維和全部4例(100％)房束纖維于成功靶點處標(biāo)測到Mahaim纖維（旁路）電位。
　　 結(jié)論:
　　 與房束型Mahaim纖維一樣，臨床上絕大多數(shù)房室型Mahaim纖維都參與房室折

9、返性心動過速。房束型多具有類房室結(jié)特性，而具有類房室結(jié)特性的房室型Mahaim纖維只占少數(shù)，大多數(shù)房室型Mahaim纖維不具有類房室結(jié)特性。Mahaim纖維（旁路）電位對于指導(dǎo)房束型Mahaim纖維的導(dǎo)管消融意義更大。
　　 第三部分束室纖維的電生理學(xué)特點
　　 目的:
　　 束室纖維是一種特殊的Mahaim纖維，其近端起源于希氏束及其近端，遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端多插入室間隔基底部，在臨床上較為少見。由于此類纖維位置靠近前間隔

10、，臨床上容易誤診為前間隔旁路。加之此類纖維可合并其他室上性心動過速，準(zhǔn)確診斷此類纖維尤為重要。本研究旨在分析束室纖維患者的心電圖以及電生理學(xué)特點。此外，還將報道束室消融導(dǎo)管試消融結(jié)果。
　　 方法:
　　 連續(xù)入選2008年9月至2012年10月我中心連行電生理檢查311例行電生理檢查的顯性預(yù)激患者中10例(3.2％)束室纖維。分析束室纖維患者的竇性心律心電圖特點以及臨床、電生理檢查結(jié)果。行導(dǎo)管試消融治療的患者，還將分析

11、標(biāo)測和消融結(jié)果。
　　 結(jié)果:
　　 2例束室纖維患者(20％)合并普通房室旁路。消融合并房室旁路后，4例患者的體表心電圖符合輕度預(yù)激。心房程序刺激時，AV間期的延長與AH間期的延長程度一致，HV間期和預(yù)激程度保持不變。希氏束遠(yuǎn)端心室激動領(lǐng)先。10例患者心室和心房刺激均未誘發(fā)出心動過速。共有5例患者給予經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療。5例行導(dǎo)管消融的患者中，4例可一過性阻斷束室纖維，但易恢復(fù)。反復(fù)如此，未再加大功率消融。剩余1例試消