異氟醚麻醉手術期的液體動力學研究.pdf

1、背景：在靜脈輸注液體的動力學研究中，動物實驗已證實異氟醚麻醉可使尿量減少，并顯著增加液體在組織間隙的蓄積；但在人體中，異氟醚麻醉與手術是否會引起組織水腫仍然存在爭議。本實驗旨在研究異氟醚麻醉下行婦科手術期間輸注乳酸鈉林格液的液體動力學特點，并觀察速尿（袢利尿劑）和小劑量多巴胺（腎血管擴張劑）對其不同的影響。
　　 方法：36例擇期行全麻下婦科手術病人，ASA I～II級，年齡23～65歲，隨機分為三組：對照組（組I）、速尿組（組

2、II）、多巴胺組（組III），每組各12例。誘導后使用異氟醚1.0MAC輔以鎮(zhèn)痛及肌松藥物維持麻醉。三組病人均在誘導后即刻給予乳酸鈉林格液25ml/kg，在1h內勻速輸完。組II在輸液即刻給予速尿0.1mg/kg/h勻速推注1h，組III則給予多巴胺2μg/kg/min勻速推注1h。記錄血液動力學指標、經胸生物電阻抗、動脈血氣、血電解質、紅細胞比容、血紅蛋白濃度、血清醛固酮、尿β2-微球蛋白（β2-MG）和尿肌酐（Cr）的基礎值及其在整

3、個麻醉手術期的動態(tài)變化。根據血漿稀釋度-時間曲線，使用液體動力模型進行中央室靶容量V、液體清除速率常數(shù)kr、分布速率常數(shù)kt、液體在體內的半衰期T1/2和在血管內的半衰期T1/2iv的計算。
　　 結果：三組患者的基本情況、整個麻醉手術期間的血液動力學、血氣分析、血鈉濃度、血清醛固酮濃度等均無組間差異。液體動力學分析顯示：對照組（組I）的kr僅為7.4ml/min，kt/kr、T1/2/T1/2iv比值高達14.1和15.1，顯

4、示其尿液排泄慢、組織水腫的傾向。隨補液的進行，組I胸阻抗值逐漸減小、血清醛固酮濃度、尿β2-MG/Cr校正值逐漸增加，尤以手術開始后明顯（P<0.05）。而利尿劑的使用可以使kr增加、T1/2減少、kt/kr和T1/2/T1/2iv比值減小（組II與組I，P<0.05），使液體排泄率增加、血管外液體轉移量減小、胸阻抗值增加（組II、III與組I，P<0.05）；但對血漿稀釋度-時間曲線、液體潴留率、V、kt和T1/2 iv無明顯影響。速

5、尿可使術后尿β2-MG/Cr校正值明顯減少（P<0.05），但易造成低血鉀和低血鈣；多巴胺對血液動力學和血電解質指標無明顯影響，但不能使尿β2-MG/Cr校正值減少。
　　 結論：麻醉使補液的擴容效應增加，尿液排泄減少；手術操作使液體更傾向于在組織間隙潴留，造成血管外肺水的增加和腎小管功能的受損。利尿劑可在不影響血漿擴容量的情況下，增加尿液排泄，有效改善組織水腫。速尿可改善腎小管功能的受損，但對血電解質有一定影響，而小劑量多巴胺