短暫腦缺血發(fā)作患者急性期凝血——纖溶活性的異常.pdf

1、目的： 短暫腦缺血發(fā)作(TIA)是神經(jīng)科常見的疾病，是腦梗死的危險(xiǎn)因素之一。目前認(rèn)為其主要的發(fā)病機(jī)制為動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生了微血管栓塞或血流動(dòng)力學(xué)異常造成的局部腦缺血，近年來越來越多的證據(jù)表明TIA患者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)遠(yuǎn)較我們預(yù)期的高，其7天內(nèi)發(fā)生腦梗死的機(jī)率高達(dá)10﹪左右。并且對(duì)TIA發(fā)作后預(yù)防腦梗死的時(shí)間窗很短，故對(duì)其進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素評(píng)估成為其診斷和進(jìn)一步治療中的重要方面。目前對(duì)其危險(xiǎn)因素的研究?jī)H限于臨床癥狀的綜合評(píng)

2、價(jià)，但是對(duì)其發(fā)展為腦梗死的具體機(jī)制的研究甚少。準(zhǔn)確有效地治療依賴于對(duì)其病因的正確認(rèn)識(shí)，國(guó)外有研究報(bào)道TIA患者存在一定的凝血-纖溶系統(tǒng)的異常。 1．探討內(nèi)皮細(xì)胞損傷和凝血-纖溶異常在TIA患者疾病進(jìn)展中的作用； 2．判斷各分子標(biāo)志物在對(duì)TIA患者病情嚴(yán)重程度及血栓前狀態(tài)中的診斷價(jià)值，以期將高風(fēng)險(xiǎn)向腦梗死的TIA患者區(qū)別出來。用酶聯(lián)免疫吸附法和發(fā)色底物法檢測(cè)隨機(jī)選取的30例正常對(duì)照和50例急性期(<3天)的TIA患者的血管

3、性血友病因子(vWF)、纖維蛋白肽A(FPA)、組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)、纖溶酶原激活抑制物(PAI)及D-dimer的水平，探討TIA患者是否存在血栓前狀態(tài)及部分TIA患者存在的凝血、纖溶異常，篩選出有助于判定病情變化的指標(biāo)，盡早判斷患者的預(yù)后，為臨床有針對(duì)性的干預(yù)提供依據(jù)。 材料和方法： 采用病例對(duì)照研究，隨機(jī)選取2005年9月～2006年8月在我院急診科和神經(jīng)內(nèi)科就診的50例急性期(≤3天)的TIA患者，綜

4、合其臨床資料根據(jù)“6分-ABCD”評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將TIA患者分為：高危組(ABCD評(píng)分≥5分)18例；低危組(ABCD評(píng)分<5分)32例，用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血漿血管性血友病因子(vWF)、纖維蛋白肽A(FPA)，用發(fā)色底物法測(cè)定血漿組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)、纖溶酶原激活抑制物(PAI)活性，試劑山太陽生物技術(shù)公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒操作；D-dimer含量采用熒光免疫法由瑞士達(dá)全自動(dòng)免疫分析測(cè)得，各項(xiàng)結(jié)果以x±s表示，與隨機(jī)選取30

5、例正常對(duì)照組進(jìn)行t檢驗(yàn)。并對(duì)兩組的各個(gè)指標(biāo)行直線相關(guān)性分析。 結(jié)果： 1.TIA組血漿vWF、FPA、D-dimer水平、PAI活性與對(duì)照組比較差異均有顯著性，明顯高于對(duì)照組；t-PA活性明顯低于對(duì)照組，且差異有顯著性。 2.高危組TIA患者的血漿vWF、D-dimer含量和PAI活性亦高于低危組，差異有顯著性，而FPA、t-PA水平并無顯著性差異。 3.TIA患者各個(gè)指標(biāo)相互關(guān)聯(lián)性較正常對(duì)照組明顯增加。

6、 4.TIA患者的vWF與FPA、t-PA及D-dimer呈明顯的正相關(guān)(P

7、助于全面評(píng)估病情，臨床進(jìn)行“ABCD”評(píng)分，對(duì)預(yù)后有一定的指導(dǎo)意義，但是凝血—纖溶功能的檢查，有助于明確病因及有針對(duì)的治療，減少致殘和致死，改善患者的預(yù)后。 4.TIA患者各個(gè)指標(biāo)相互關(guān)聯(lián)性較正常對(duì)照組明顯增加，表明患者體內(nèi)凝血—纖溶的激活是一個(gè)相互影響的過程，存在復(fù)雜的病理生理機(jī)制。 5.TIA患者的vWF與FPA、t-PA及D-dimer呈明顯的正相關(guān)，說明內(nèi)皮細(xì)胞的損傷參與疾病進(jìn)展，在治療中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其針對(duì)性的治療