膿毒癥患者sTREM-1水平及預(yù)后的關(guān)系.pdf

1、研究目的：
　　膿毒癥具有發(fā)病率高和病死率高的特點，早期診斷對提高療效和降低病死率有重要意義。髓系細胞表達的觸發(fā)受體(TREM)是一個新發(fā)現(xiàn)的受體家族，其成員TREM-1是表達于中性粒細胞、CD14+單核/巨噬細胞表面的跨膜糖蛋白，屬于免疫球蛋白超家族成員，其可溶性形式sTREM-1與膿毒癥密切相關(guān)，本研究通過檢測膿毒癥患者血清sTREM-1濃度，分析其變化趨勢，探討sTREM-1與膿毒癥疾病嚴重程度及預(yù)后的關(guān)系，以期為膿毒癥的診

2、斷和預(yù)后提供一種新的思路。
　　研究方法：
　　1.通過前瞻性病例對照研究方法，收集2009年3月至12月天津某醫(yī)院ICU收治的50例膿毒癥患者，按病情進行分組，以同期30例健康體檢者作為健康對照組。
　　2.記錄膿毒癥患者發(fā)病第1、3、7天檢測的血常規(guī)、血生化、血氣分析、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、前降鈣素原(PCT)等結(jié)果，并進行急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分。
　　3.采用酶聯(lián)免疫吸附

3、法(ELISA)檢測血清sTREM-1濃度，比較各組之間差異。
　　4.對sTREM-1、白細胞計數(shù)(WBC)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)與APACHEⅡ評分進行相關(guān)性分析，并進行Logistic回歸分析。
　　結(jié)果：
　　1.50例膿毒癥患者，按病情分為普通膿毒癥組(28例)、嚴重膿毒癥組(22例)，按28天轉(zhuǎn)歸分為生存組(34例)、死亡組(16例)。
　　2.50例膿毒癥患者發(fā)病第1天血清sTREM-1水平(52

4、.8±9.3pg/ml)明顯高于健康對照組(23.29±6.22pg/ml)P<0.01。
　　3.普通膿毒癥組發(fā)病第1、3、7天隨時間延長sTREM-1水平逐漸下降(48.55±5.20 pg/ml、42.85±8.54 pg/ml、34.02±12.86 pg/ml)，嚴重膿毒癥組發(fā)病第1、3、7天隨時間延長sTREM-1水平先升高，第3天達高峰，后逐漸下降，(58.25±10.59 pg/ml、65.75±13.57 pg/

5、ml、50.18±21.73 pg/ml)。嚴重膿毒癥組發(fā)病第1、3、7天血清sTREM-1水平，均明顯高于普通膿毒癥組(P<0.01)。
　　4.生存組發(fā)病第1、3、7天隨時間延長sTREM-1水平逐漸下降(53.07±10.47pg/ml、45.04±9.89 pg/ml、32.84±8.42 pg/ml)，發(fā)病第7天時與正常對照組比較差異已無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；死亡組發(fā)病第1、3、7天隨時間延長sTREM-1水平逐漸

6、上升(52.27±6.42 pg/ml、69.67±12.83 pg/ml、75.7±10.55 pg/ml)。
　　5.膿毒癥患者sTREM-1水平與APACHEⅡ評分呈顯著正相關(guān)(r=0.656，P<0.01)，WBC計數(shù)與APACHEⅡ評分無相關(guān)性(r=0.026，P>0.05)，CRP與APACHEⅡ評分無相關(guān)性(r=0.028，P>0.05)。
　　6.Logistic回歸分析顯示膿毒癥患者sTREM-1[相對比值

7、比(OR)=0.893，P<0.01]、APACHEⅡ評分(OR=0.771，P<0.01)為影響預(yù)后的死亡危險因素，受試者工作特征曲線下面積(AUC)分別為0.868、0.930，以sTREM-1為50 pg/ml評價預(yù)后的敏感性81.1％、特異性74.5%，APACHEⅡ評分20分的敏感性83.8%、特異性86.3%。
　　結(jié)論：
　　1.在膿毒癥發(fā)病早期sTREM-1水平明顯升高，sTREM-1水平可能為膿毒癥早期診斷