和肽素測定對(duì)冠心病診斷、預(yù)后和病情評(píng)估的價(jià)值研究.pdf

1、背景:
　　 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是目前臨床常見的心血管疾病,嚴(yán)重危害人類健康。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病,它和冠狀動(dòng)脈功能性改變即冠狀動(dòng)脈痙攣一起,統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronaryheartdisease,CHD),簡稱冠心病。冠心病是全世界關(guān)注的公共衛(wèi)生問題,近年來其發(fā)病率日益升高,眾多發(fā)達(dá)及發(fā)展中國家不得不予以重視并對(duì)其投入大量的醫(yī)療資源和公共支

2、出。美國心血管學(xué)會(huì)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,美國每年約有61萬例新發(fā)心肌梗死事件和32.5萬再發(fā)心血管事件,大約每秒鐘就有一個(gè)美國人發(fā)生冠脈事件,而每分鐘就有一人死于不良心血管事件。
　　 精氨酸加壓素(argininevasopressin,AVP)是心血管疾病發(fā)生發(fā)展過程中神經(jīng)內(nèi)分泌介質(zhì)中的一種,是鈉水潴留的關(guān)鍵介質(zhì)。AVP的血漿半衰期非常短,僅為10～30min,其血漿測定較為困難。近年來,人們發(fā)現(xiàn)加壓素原(pre-provasopr

3、essin)包括三部分活性片段,AVP(pre-provasopressin20～28)、copeptin(pre-provasopressin126～164,和肽素)和NeurophysinII(pre-provasopressin32～124),其中copeptin在體內(nèi)比較穩(wěn)定,便于測定。在正常人群和多種心血管疾病患者的血液中copeptin與AVP呈顯著正相關(guān),copeptin有希望成為這些疾病的臨床預(yù)警標(biāo)志分子。
　　

4、 目的:
　　 通過測定冠心病患者血清和肽素水平,分析其與冠心病不同臨床分型、心功能分級(jí)、冠狀動(dòng)脈病變程度之間的關(guān)系,探討和肽素能否作為冠心病的一個(gè)血清標(biāo)志物。
　　 方法:
　　 冠心病組共266例,男202例,女64例,年齡40～85歲,平均(66.30±12.28)歲。均為2010年3月～2011年5月在齊魯醫(yī)院干部保健科和心內(nèi)科就診的冠心病患者,其中穩(wěn)定型心絞痛(SAP)組30例,不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)

5、組100例,急性心肌梗死(AMI)組50例,缺血性心肌病(ICM)組86例,診斷均符合2005年AHA/ACC關(guān)于上述疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。健康對(duì)照組共50例,男34例,女16例,年齡36～84歲,平均(65.98±15.87)歲,均為同期干部保健科門診健康查體者。兩組之間性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。根據(jù)病情需要,其中134名患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù),150名患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果又將冠心病組分為1支

6、病變組31例、2支病變組52例、3支(含3支以上)病變組51例。根據(jù)超聲心動(dòng)圖結(jié)果將冠心病患者按紐約心功能(NYHA)分級(jí)分為:I級(jí)組17例,Ⅱ級(jí)組41例,Ⅲ級(jí)組50例,Ⅳ級(jí)組42例。對(duì)所有入選者均抽取空腹外周靜脈血5ml,3000轉(zhuǎn)/分離心10min,留取1ml血清標(biāo)本分裝并編碼后置入—80℃冰箱保存用于Copeptin測定。分析血清Copeptin水平與冠心病患者不同分型、冠脈病變程度及心功能之間的關(guān)系。
　　 結(jié)果:

7、>　　 1.冠心病組患者血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、纖維蛋白原(FIB)及和肽素水平均明顯高于對(duì)照組(P＜0.01),而高密度脂蛋白(HDL-C)水平明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。
　　 2.根據(jù)冠心病患者不同臨床類型分組,和肽素在SAP、UAP、AMI、ICM組逐漸升高，AMI、ICM組明顯高于SAP及UAP組(P＜0.01),但SAP與UAP組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P

8、＞0.05)。
　　 3.對(duì)于進(jìn)行了冠脈造影術(shù)的冠心病患者,根據(jù)病變支數(shù)分組,血清和肽素水平隨病變支數(shù)的增多而升高,3支病變組高于1支和2支病變組(P＜0.01或P＜0.05);相關(guān)性分析顯示:血清Copeptin水平與TC、TG、LDL-C水平及冠狀動(dòng)脈狹窄程度積分呈顯著正相關(guān)(r為0.226、0.275、0.259、0.595,P＜0.01);與FPG、FIB也呈正相關(guān)(r為0.218、0.201,P＜0.05);與HDL-

9、C水平間無明顯相關(guān)(P＞0.05)。
　　 4.對(duì)于進(jìn)行了超聲心動(dòng)圖檢查的冠心病患者,根據(jù)NYHA心功能分組,血清和肽素水平在NYHA4級(jí)中明顯高于1、2、3級(jí)(P＜0.01),3級(jí)高于2級(jí)(P＜0.05)。相關(guān)性分析顯示:血清Copeptin水平與LAD、LVEDd、BNP水平呈顯著正相關(guān)(r為0.350、0.474、0.447,P＜0.01);與IVS呈負(fù)相關(guān)(r=-0.184,P＜0.05);與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-

10、0.633,P＜0.01);與LVPW水平間無明顯相關(guān)(P＞0.05)。
　　 5.Copeptin、CTNI和BNP對(duì)急性心肌梗死診斷的靈敏度、特異度分別為95.3％、52.3％,89.1％、93.5％,90.6％、89.0％;三者ROC曲線下的面積(AUC)分別為0.808(95％可信區(qū)間:0.750～0.866)、0.963(95％可信區(qū)間:0.938～0.988)、0.916(95％可信區(qū)間:0.875～0.958)。L