用磁共振成像技術(shù)評(píng)價(jià)心室重建術(shù)對(duì)左室形態(tài)和功能的影響.pdf

1、目的：
　　 左心室重建術(shù)在許多問(wèn)題上目前仍存在爭(zhēng)議。本研究從用影像學(xué)的方法對(duì)該手術(shù)進(jìn)行研究，探討左室重建術(shù)對(duì)心梗后室壁瘤患者左室形態(tài)、應(yīng)力、收縮功能以及殘余心肌的收縮同步化功能的影響。同時(shí)評(píng)估線(xiàn)性縫合，心內(nèi)膜環(huán)縮術(shù)和心室內(nèi)補(bǔ)片三種手術(shù)方式對(duì)左室的形態(tài)和功能的不同影響。
　　 方法：
　　 自2008年6月1日至2009年6月31日，選取26例在我院接受左室重建（用三種不同的外科技術(shù)）的心梗后室壁瘤患者為研究對(duì)象

2、，另外收集了33位無(wú)室壁瘤的冠心病患者，29位特發(fā)性擴(kuò)張性心肌病患者，28位健康志愿者作為對(duì)照組。所有室壁瘤患者術(shù)前均經(jīng)左室造影和超聲心動(dòng)圖以明確窒壁存在反常運(yùn)動(dòng)區(qū)域，手術(shù)過(guò)程順利且整個(gè)住院期間無(wú)并發(fā)癥。所有患者術(shù)前接受完整的臨床檢查，包括胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、MRI及冠狀動(dòng)脈造影等以明確診斷，MRI檢查兩次，術(shù)前一次，術(shù)后三月內(nèi)復(fù)查一次，兩次采用相同序列。用成像儀的自動(dòng)圖像分析系統(tǒng)進(jìn)行左室?guī)缀涡螒B(tài)參數(shù)測(cè)量及節(jié)段性心功能測(cè)量，用左室

3、長(zhǎng)軸兩腔切面的心尖部面面積除以心尖三角的面積，得到新的指數(shù)--心尖錐度比。其中16例室壁瘤患者在行MRI前行無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量，用于測(cè)量左室室壁應(yīng)力。其中12例室壁瘤患者手術(shù)前后的MRI均加做tagging序列，tagging圖像用第三方軟件HARP進(jìn)行數(shù)據(jù)抽取，再將所抽取出的數(shù)據(jù)輸入另一同步化指數(shù)計(jì)算軟件計(jì)算同步化指數(shù)。
　　 首先證明了心尖錐度比的臨床意義，然后比較了不同的外科心室重建技術(shù)對(duì)左室功能和形態(tài)的不同影響，最后評(píng)估了左室

4、重建術(shù)對(duì)非梗死區(qū)左窒同步化功能的影響。
　　 結(jié)果：
　　 特發(fā)性擴(kuò)張性心肌患者球狀指數(shù)和偏心指數(shù)較健康對(duì)照組明顯增加，而心尖錐度比差別。在缺血性心臟病患者，室壁瘤患者的心尖錐度比明顯高于非室壁瘤患者，該兩組患者其它的經(jīng)典指數(shù)健康對(duì)照組相比無(wú)明顯差異。受試者工作特性曲線(xiàn)顯示心尖錐度比可以較好地區(qū)分室壁瘤和非室壁瘤。線(xiàn)性縫合、心內(nèi)膜環(huán)縮和左心室補(bǔ)片這三種技術(shù)均可以達(dá)到左室減容的效果，但是與其它兩種技術(shù)相比，心內(nèi)膜環(huán)縮術(shù)還能

5、更好在恢復(fù)左心室的形態(tài)和功能。與術(shù)前相比，未再管化的節(jié)段在手術(shù)后節(jié)段性室壁增厚率增強(qiáng)，室壁應(yīng)力下降，且室壁增厚率的增強(qiáng)與應(yīng)力下降成正相關(guān)。左室重建術(shù)后，左室射血分?jǐn)?shù)明顯上升，左室收縮末容積指數(shù)明顯下降，然而左室非梗死區(qū)的同步化指數(shù)保持不變。
　　 結(jié)論
　　 心尖錐度比可以用來(lái)定量分析局限性左室?guī)缀涡螒B(tài)學(xué)變化，尤其適用于心肌梗死后的室壁瘤的對(duì)左心室形態(tài)影響的評(píng)價(jià)。該值越大說(shuō)明心尖的形態(tài)越偏離正常的錐狀形態(tài)。左室重建術(shù)可以