精索靜脈曲張與胡桃夾現(xiàn)象關(guān)系的臨床研究.pdf

1、目的:精索靜脈曲張是一種與不育相關(guān)的血管病變，目前其病因不完全清楚。本課題擬研究精索靜脈曲張和胡桃夾現(xiàn)象之間的關(guān)系，探討精索靜脈曲張合并胡桃夾現(xiàn)象的臨床意義。
　　方法:收集43例精索靜脈曲張患者（實(shí)驗(yàn)組）和43例非精索靜脈曲張患者（對照組）臨床資料。精索靜脈曲張的診斷基于體格檢查和超聲評估。采用彩色多普勒超聲測量所有對象左腎靜脈在腎門處和主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈夾角(aortomesenteric portion，AMP)處的前后直

2、徑和同一位置血流峰值。如果AMP處血流速度峰值大于5倍腎門處峰值，診斷為胡桃夾現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)組中精索靜脈曲張合并胡桃夾現(xiàn)象的患者，進(jìn)一步行螺旋CT和精液檢查，有手術(shù)指征者行腹腔鏡左側(cè)精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)，對比手術(shù)前后精液指標(biāo)變化。
　　結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組中12例(27.9％)患者發(fā)現(xiàn)胡桃夾現(xiàn)象，而在對照組僅有1例(2.32％)。實(shí)驗(yàn)組和對照組患者相比較，腎門處和AMP處左腎靜脈的平均直徑(分別為7.28±1.39mm VS6.21±0.8

3、7mm和1.64±0.64mm VS2.28±0.36 mm)差異顯著(P＜0.01);腎門處和AMP處血流峰值(分別為20.59±3.87cm/s VS25.76±4.39cm/s和88.61±22.79cm/s VS62.79±17.84cm/s)也有顯著差異(P＜0.01)。精索靜脈曲張合并胡桃夾現(xiàn)象的患者與單純精索靜脈曲張的患者比較，在腎門處和AMP處左腎靜脈的直徑無顯著差異(P＞0.05)，但在腎門處和AMP處血流峰值差異顯著

4、(P＜0.01)。實(shí)驗(yàn)組8例有手術(shù)指征患者行腹腔鏡左側(cè)精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，1例術(shù)后有輕度陰囊水腫，全部病例陰囊墜脹感消失，靜脈曲張團(tuán)塊消失。術(shù)后隨訪7-24個(gè)月，比較術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月精液質(zhì)量差異顯著(P＜0.01):術(shù)前檢查精液常規(guī)示精子密度為(29.26±3.42)×109/L，活動(dòng)力(a+b)級為(37.50±5.25)％，術(shù)后6個(gè)月精子密度為(40.32±5.65)×109/L，活動(dòng)力(a+b)級為(64.81±6.92)％。