山東省兩縣基本公共衛(wèi)生服務項目實施現(xiàn)狀與績效考核研究.pdf

1、健康權是一項基本人權，基本公共衛(wèi)生服務均等化是公民享有平等健康權利的基石。2009年3月國務院正式頒布《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》，提出促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化作為2009年-2011年著力抓好的五項重點改革之一。農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務作為基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的主要組成部分，研究農(nóng)村地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目實施現(xiàn)狀及績效考核具

2、有一定的社會價值。
　　 本研究的目的了解山東省農(nóng)村基層醫(yī)療機構基本公共衛(wèi)生服務項目實施現(xiàn)狀及其實施過程中存在的困難，分析山東省農(nóng)村基層醫(yī)療服務機構基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核運行情況，為政府完善基本公共衛(wèi)生服務項目政策提供政策建議和參考依據(jù)。
　　 本研究依據(jù)專家推薦、經(jīng)濟發(fā)展水平和資金配套差異性，選取淄博沂源縣、菏澤單縣作為研究地點。采用訪談和機構問卷調(diào)查的方式分析基本公共衛(wèi)生服務項目實施現(xiàn)狀及績效考核運行情況，共調(diào)

3、查2個衛(wèi)生局，2個疾病預防控制機構，2個婦幼保健機構，6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，16個村衛(wèi)生室。本研究的資料分析方法:①利用定性分析軟件WeftQDA，分機構、分內(nèi)容對定性訪談資料進行分類、歸納，了解基本公共衛(wèi)生服務項目實施現(xiàn)狀及其績效考核等情況;②利用率和構成比描述性分析農(nóng)村基層醫(yī)療機構服務人口數(shù)，人力資源構成狀況，衛(wèi)生技術人員職稱、學歷和年齡構成，9類基本公共衛(wèi)生服務項日服務數(shù)量;③以2010年農(nóng)村基層醫(yī)療機構服務人口數(shù)為基數(shù)，利用勞倫茲曲線

4、和基尼系數(shù)分析醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生人員和醫(yī)技人員、村醫(yī)配置的公平性。
　　 本研究的主要結果:
　　 (1)調(diào)查縣采取兩種不同的基本公共衛(wèi)生服務項目管理模式，即多部門管理和分級管理模式;9類基本公共衛(wèi)生服務項目完成的數(shù)量和質量層次不一，傳染病和預防接種實施較好，重性精神性病患者健康管理開展難度大。人員服務能力和服務水平欠缺、項目經(jīng)費撥付滯后和不足、信息化系統(tǒng)建設不完善以及居民健康意識淡薄是影響基本公共衛(wèi)生服務項目實施進展

5、和質量的原因。
　　 (2)以2010年農(nóng)村基層醫(yī)療機構服務人口數(shù)為基數(shù)，醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生人員以及醫(yī)技人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生的基尼系數(shù)分別為0.12、0.19、0.06、0.24、0.25，均小于0.3，配置比較公平。基層衛(wèi)生技術人員服務能力直接影響著農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務項目的實施質量?，F(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生人員以及醫(yī)技人員均以初級職稱和中專學歷為主，年齡以30～39歲為主，年齡結構較為年輕化。鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷以中專學歷為主

6、，專業(yè)以西醫(yī)專業(yè)為主，缺乏中醫(yī)專業(yè)人才，年齡結構分布不合理。
　　 (3)基本公共衛(wèi)生服務項目以績效考核為主，目的是提高基層醫(yī)療機構衛(wèi)生人員的工作積極性、主動性和服務能力，同時明確了績效考核的主體和對象、考核內(nèi)容、考核時間、考核方式和結果應用。通過實施績效考核的方式，促進了9類基本公共衛(wèi)生服務項目的實施進展。但是，在實施過程中，績效考核不完善、績效考核獎懲執(zhí)行不到位以及農(nóng)村基層醫(yī)療機構衛(wèi)生服務人員付出和收入不成正比是制約農(nóng)村基本