計(jì)算機(jī)即刻制作全瓷修復(fù)體的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、基于計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與輔助制作技術(shù)（CAD/CAM）的計(jì)算機(jī)即刻制作全瓷修復(fù)體，集美觀、精確、高效（一次就診完成）諸優(yōu)點(diǎn)于一身，是口腔修復(fù)治療的一個(gè)未來(lái)發(fā)展方向。目前，由于種種原因，國(guó)內(nèi)對(duì)椅旁CAD/CAM系統(tǒng)的臨床應(yīng)用并不多，對(duì)牙科CAD/CAM技術(shù)的使用主要限于加工中心，即臨床常規(guī)操作，加工中心利用CAD/CAM系統(tǒng)加工修復(fù)體支架，再通過(guò)構(gòu)筑飾瓷完成最終修復(fù)體，雖也做到了精確與自動(dòng)化，但患者仍需多次就診，這僅僅用到了CAD/CAM功能

2、的一個(gè)方面，并沒有將其高效快速等優(yōu)點(diǎn)充分發(fā)揮出來(lái)。
　　材料的高昂成本是限制椅旁CAD/CAM系統(tǒng)廣泛應(yīng)用的主要原因之一。現(xiàn)今國(guó)內(nèi)用的椅旁CAD/CAM加工用可切削瓷塊均為國(guó)外進(jìn)口，昂貴的價(jià)格使其推廣受到了極大的限制。而一次加工成形的理念也使得修復(fù)體制作過(guò)程中出現(xiàn)的一些瑕疵(如鄰接不足，顏色欠佳等)變得似乎無(wú)法挽救，由此引起的廢棄重做更加大了制作的成本。因此，提高材料的使用效率及研發(fā)廉價(jià)新材料是改變這一現(xiàn)狀的關(guān)鍵。
　　本課

3、題由三部分實(shí)驗(yàn)組成，一是通過(guò)對(duì)前期制作的24件全瓷冠的隨訪復(fù)查，評(píng)價(jià)該類修復(fù)體的8年臨床修復(fù)效果，為制定進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)計(jì)劃提供參考與指導(dǎo)；二是通過(guò)對(duì)VitablocsMarkII陶瓷與四種飾瓷的結(jié)合強(qiáng)度進(jìn)行測(cè)試及比較，探討對(duì)可切削陶瓷進(jìn)行飾瓷修飾的可行性，以期找出與之匹配的飾瓷，提高修復(fù)體的制作精度及材料的使用效率；三是用VitablocsMarkII陶瓷材料制作臨床修復(fù)體并隨訪觀察，總結(jié)利用椅旁CAD/CAM系統(tǒng)制作修復(fù)體的技術(shù)手段，為臨

4、床廣泛應(yīng)用創(chuàng)造條件；與此同時(shí)，用自制可切削材料按臨床步驟試制修復(fù)體，嘗試臨床應(yīng)用，初步評(píng)價(jià)其臨床可應(yīng)用性能。
　　實(shí)驗(yàn)結(jié)果
　　1.復(fù)查的24件全瓷冠，觀察時(shí)間8年，3件失敗，失敗分別發(fā)生于修復(fù)后2個(gè)月、43個(gè)月和53個(gè)月，失敗原因分別為瓷碎裂、基牙松動(dòng)拔除和基牙根折；失敗的CAD/CAM全瓷冠的基牙均為磨牙；余完好修復(fù)體的邊緣適合性、表面質(zhì)地、外形及顏色達(dá)滿意標(biāo)準(zhǔn)的均占到86％以上；滿意度調(diào)查結(jié)果顯示除費(fèi)用一項(xiàng)外，其余指標(biāo)

5、滿意度達(dá)100％；通過(guò)Kalplan-meier生存率分析法計(jì)算得出，修復(fù)體8年生存率為87.5％。
　　2.E-maxceram、VintageZR、Cerconceramkiss、VM9四組的抗剪強(qiáng)度值分別為41.07±12.42、43.44±11.32、35.81±8.69、37.35±9.71(MPa)；試件的斷裂67％以上均發(fā)生于基底瓷；經(jīng)單因素方差分析得出F=0.641，P〉0.05，表明四組抗剪強(qiáng)度無(wú)顯著性差異；單樣

6、本T檢驗(yàn)結(jié)果顯示，四組飾瓷與VitablocsmarkⅡ瓷的結(jié)合強(qiáng)度值均高于ISO9693：1999規(guī)定的強(qiáng)度值（25MPa）；電鏡觀察瓷－瓷結(jié)合界面，結(jié)果顯示燒結(jié)界面平滑一致，沒有明顯的氣泡，結(jié)合良好。
　　3.應(yīng)用VitablocsMarkII瓷塊新制作單冠修復(fù)體27件，觀察時(shí)間2～16個(gè)月，3件失敗，失敗分別發(fā)生于修復(fù)后1個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月，失敗原因?yàn)?例瓷碎裂和一例牙折，滿意度調(diào)查結(jié)果顯示所有調(diào)查指標(biāo)滿意度達(dá)100％，一

7、年后復(fù)查時(shí)其邊緣適合性、解剖外形、表面光滑度以及顏色匹配四項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)的占87％以上。應(yīng)用自制可切削陶瓷材料制作臨床修復(fù)體4件，兩件于上飾面瓷及染色過(guò)程中發(fā)生瓷裂，原因可能為飾瓷與自制陶瓷的熱膨脹系數(shù)不匹配導(dǎo)致殘余應(yīng)力過(guò)大或燒結(jié)溫度不適宜等。另兩件修復(fù)體在征得患者同意的情況下，未行染色及修飾，調(diào)磨合適后直接在口內(nèi)粘接固定，現(xiàn)觀察2月余，情況良好。
　　結(jié)論：
　　1.Cerec2代椅旁CAD/CAM系統(tǒng)能夠在較短的時(shí)間

8、內(nèi)完成修復(fù)體的加工制作，保證患者一次就診完成修復(fù)過(guò)程；其制作的修復(fù)體邊緣適合性較好，精度較高；不足之處在于修復(fù)體合面形態(tài)稍差需要人工調(diào)磨修飾。
　　2.四種飾瓷與VitablocsmarkⅡ瓷的結(jié)合強(qiáng)度均能滿足臨床需要，可作為VitablocsmarkⅡ的個(gè)性化飾瓷使用。
　　3.利用VitablocsmarkⅡ瓷制作的全瓷冠能夠在口腔環(huán)境中長(zhǎng)期保存,并良好地行使功能。
　　4.與成品瓷塊相比，自制陶瓷切削性能已基本滿