不同藥物配伍對(duì)妊娠期高血壓疾病預(yù)防及治療的臨床研究.pdf

1、目的：
　　 （1）了解妊娠期高血壓疾病的高危因素，了解維生素C、維生素E、丹參等抗氧化劑對(duì)妊娠期高血壓疾病的預(yù)防作用；（2）了解丹參、低分子肝素等抗凝藥物對(duì)子癇前期/子癇的治療作用。
　　 方法：本研究分為兩部分內(nèi)容，即應(yīng)用抗氧化劑對(duì)妊娠期高血壓疾病的預(yù)防和應(yīng)用抗凝藥物對(duì)子癇前期/子癇的治療，分別進(jìn)行研究：（1）2005.4～2006.7全國(guó)24家醫(yī)院4814名妊娠婦女前瞻性隨機(jī)分為抗氧化劑組（應(yīng)用維生素和/或丹參者，

2、1607例）與對(duì)照組（未用任何藥物者3207例），監(jiān)測(cè)妊娠期高血壓疾病發(fā)病率并調(diào)查妊娠期高血壓疾病高危因素發(fā)生情況。（2）2006.1～2009.2上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院仁濟(jì)醫(yī)院東部產(chǎn)科病房子癇前期/子癇患者59人前瞻性隨機(jī)分為丹參組19人、低分子肝素組13人、丹參+低分子肝素組15人、硫酸鎂組12人，收集其一般情況、分娩情況，檢測(cè)其治療前后的尿蛋白、血常規(guī)、出凝血系列、肝腎功能、血脂等指標(biāo)并進(jìn)行對(duì)比，了解藥物對(duì)子癇前期/子癇患者的治療效果

3、。
　　 結(jié)果：
　　 第一部分結(jié)果：（1）抗氧化劑組的妊娠期高血壓疾病發(fā)病率和對(duì)照組對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）（2）應(yīng)用VC+VE+丹參的妊娠期高血壓疾病發(fā)病率與單獨(dú)應(yīng)用VC+VE、丹參的發(fā)病率間對(duì)比三者無(wú)顯著差異（P>0.05）。（3）孕婦患妊娠期高血壓疾病影響因素的相關(guān)系數(shù)由高到低依次為：妊娠期高血壓疾病家族史、職業(yè)、學(xué)歷、年齡及體重。正常人群發(fā)生妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率為3.51％，而具有高危因素人群（具有妊

4、娠期高血壓疾病家族史、重體力勞動(dòng)、低學(xué)歷、年齡≥40歲、BMI≥24）為5.84％，明顯高于正常人群（P<0.01）。在抗氧化劑組中具有高危因素的孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的概率為3.81％，明顯低于對(duì)照組的7.14％（P2<0.01），在抗氧化劑組中三種方案在高危與正常人群間的發(fā)病率均無(wú)差異（P1>0.05），同時(shí)三者間對(duì)比亦無(wú)顯著差異（P2>0.05）。（4）對(duì)照組中僅有姐妹（或和母親均有）有妊娠期高血壓疾病的孕婦、重體力勞動(dòng)者、低學(xué)

5、歷者、高齡、肥胖者發(fā)生妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率均明顯高于對(duì)照組(P2<0.01）。
　　 第二部分結(jié)果：（1）丹參組及丹參+低分子肝素組的治療時(shí)間更久（SNK差異）。（2）平均新生兒分娩孕周為33.63±2.58w，新生兒體重為1724.22±489.14g，圍產(chǎn)兒死亡率為10.87％，孕產(chǎn)婦死亡率為0％，剖宮產(chǎn)率為91.67％，順產(chǎn)率為2.08％。各組間分娩孕周、新生兒體重、圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦死亡率均無(wú)顯著差異（SNK均為A）。（

6、3）各組間在治療前后的血常規(guī)、肝腎功能、凝血指標(biāo)中的PT、FIB對(duì)比差值無(wú)顯著差異（SNK均為A），TT、APTT的差值在低分子肝素組為正數(shù)，代表高凝狀態(tài)緩解，在硫酸鎂組為負(fù)數(shù)，較低分子肝素組均顯著下降（低分子肝素組SNK值為A，硫酸鎂組為B），丹參組、丹參+低分子肝素組較低分子肝素組有下降趨勢(shì)（丹參、丹參+低分子肝素組的SNK為AB）。各組的24H尿蛋白差值雖然由于研究例數(shù)有限，無(wú)法得到有意義的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但就具體數(shù)值而言有一變化趨勢(shì)

7、，丹參+低分子肝素組所增加的尿蛋白量最低，其次為丹參組，而硫酸鎂組及低分子肝素組增加量較高。（4）子癇前期/子癇患者較正常孕婦的高密度脂蛋白下降（p<0.05），甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白有上升趨勢(shì)。
　　 結(jié)論：
　　 本課題為前瞻性臨床研究，我們發(fā)現(xiàn)，（1）應(yīng)用抗氧化劑對(duì)總體人群預(yù)防妊娠期高血壓疾病的效果并不顯著，但對(duì)于具有妊娠期高血壓疾病高危因素的孕婦，預(yù)防作用有一定效果。（2）應(yīng)用丹參或丹參+低分子肝素治療