血透患者自我管理水平對(duì)其健康狀況影響的研究.pdf

1、【目的】： (1)確定血液透析患者的自我管理水平并探討血液透析患者自我管理水平的影響因素； (2)確定血液透析患者的健康狀況并探討血液透析患者健康狀況的影響因素； (3)分析血液透析患者自我管理行為與其健康狀況的相關(guān)性； (4)探討提高自我管理水平對(duì)其健康狀況的影響； (5)初步探索提高自我管理水平的干預(yù)模式。 【方法】： 本研究應(yīng)用描述性、相關(guān)性的研究設(shè)計(jì)和類(lèi)試驗(yàn)研究設(shè)計(jì)，采用方

2、便抽樣的方法，調(diào)查了于2006年7月至2006年12月之間在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院血液透析中心和天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血液凈化室進(jìn)行血液透析的患者103例。在調(diào)查研究中應(yīng)用了調(diào)查問(wèn)卷(包括一般狀況調(diào)查表、自我管理行為評(píng)定量表和36項(xiàng)健康調(diào)查簡(jiǎn)表)收集資料。由研究者本人以面對(duì)面交流的形式，采用統(tǒng)一的解釋語(yǔ)言，指導(dǎo)患者填寫(xiě)問(wèn)卷。同時(shí)收集當(dāng)月的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括透析間期體重增加值、血鉀、血鈣、血磷及鈣磷乘積。對(duì)所收集的資料進(jìn)行基線(xiàn)評(píng)估，描述患者的自我

3、管理水平、健康狀況及它們的影響因素以及患者的自我管理水平與健康狀況之間的相關(guān)性。在類(lèi)試驗(yàn)研究中，根據(jù)透析患者一周內(nèi)不同的透析日期采用整群抽樣隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施常規(guī)干預(yù)及以“自我效能訓(xùn)練”為主的自我管理行為干預(yù)。對(duì)照組患者僅由血透中心給予常規(guī)干預(yù)，不給予以“自我效能訓(xùn)練”為主的自我管理行為干預(yù)。干預(yù)時(shí)間為12周，在干預(yù)12周結(jié)束后再次應(yīng)用問(wèn)卷收集資料，并收集當(dāng)月的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)值。通過(guò)應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)分別比較干預(yù)組和對(duì)照組

4、干預(yù)前后的自我管理水平及健康狀況，來(lái)評(píng)價(jià)提高自我管理水平對(duì)其健康狀況的影響。全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件處理。 【結(jié)果】： (1)血液透析患者自我管理總水平呈中等水平；各因子水平高低不等，其中服藥依從行為和形成良好的生活方式兩個(gè)因子處于較高水平，而液體攝入依從行為和培養(yǎng)興趣愛(ài)好兩個(gè)因子處于低水平。 (2)多元逐步回歸分析顯示，文化程度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、透析史是患者自我管理總水平的獨(dú)立影響因素。 (3)直接或

5、間接反映血液透析患者健康狀況的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)值顯示：24.3％的患者的血鉀水平高于理想控制值的高限(5.5 mmol/L)；73.8％的患者的血鈣水平低于理想控制值的低限(2.25 mmol/L)；73.8％的患者的血磷水平高于理想控制值的高限(1.80 mmol/L)；58.3％的患者的鈣磷乘積高于理想控制水平(55mg<'2>/dl<'2>)；50.8％的患者的透析間期體重增加百分比大于較理想控制水平(5％)。 (4)維持性血液

6、透析患者健康相關(guān)的生存質(zhì)量較低，總體健康是各維度中最低者。 (5)患者一般資料中性別、合并或并發(fā)其他疾病情況及尿量是患者生理健康的獨(dú)立影響因素；有無(wú)子女與合并或并發(fā)其他疾病情況是患者心理健康的獨(dú)立影響因素。 (6)血液透析患者自我管理總水平與血鉀水平、血磷水平及鈣磷乘積呈負(fù)相關(guān)(OR分別是-0.217、-0.204、-0.286，P值均<0.05)。F1(鈉與蛋白攝入依從行為)、F2(液體攝入依從行為)與透析間期體重增加

7、百分比呈負(fù)相關(guān)(OR分別是-0.214和-0.273，P值均<0.05)。F3(離子攝入依從行為)與其血鉀、血磷及鈣磷乘積呈負(fù)相關(guān)(OR值分別為-0.251、-0.216、-0.341，P值均<0.05)。F3(離子攝入依從行為)與血鈣水平呈負(fù)相關(guān)(OR=-0.262，P<0.01)；F10(服藥依從行為)與血鈣水平呈正相關(guān)(OR=0.252，P<0.05)。 (7)干預(yù)組患者的自我管理總水平及鈉與蛋白攝入依從行為、液體攝入依從

8、行為、離子攝入依從行為、內(nèi)瘺自我保護(hù)行為、維持自身健康五個(gè)因子水平在干預(yù)前后的改變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且干預(yù)后的高于干預(yù)前的水平(P值均<0.05)。其血清鉀、血清磷和透析間期體重增加百分比(IWG％)三個(gè)指標(biāo)值均下降，并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)，血清鈣水平于干預(yù)后升高亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。干預(yù)組患者干預(yù)后的生理健康和心理健康領(lǐng)域得分均比干預(yù)前得分增高，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)，在生理機(jī)能、精力、社會(huì)功能三

9、個(gè)維度得分的提高也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。 (8)對(duì)照組患者自我管理總水平和各因子水平在干預(yù)前后改變無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。對(duì)照組干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)值的改變沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。其干預(yù)前后兩個(gè)領(lǐng)域得分的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，干預(yù)前后在生理機(jī)能、總體健康兩個(gè)維度的得分降低，并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。 【結(jié)論】： 血液透析患者自我管理行為在多個(gè)方面與其實(shí)