腎血管性高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓特征和山東農(nóng)村人群低鹽飲食干預(yù)的動(dòng)態(tài)血壓研究.pdf

1、第一部分:腎血管性高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓特征
　　 研究背景和目的：
　　 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)在高血壓臨床應(yīng)用與研究領(lǐng)域越來越受到重視。與診室血壓比較,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以采集多次血壓信息,提供24小時(shí)、白天與夜間各時(shí)間段血壓的平均值和離散度,能客觀地反映日常生活狀態(tài)下的血壓情況,在高血壓的診斷、治療以及評(píng)價(jià)靶器官損害及預(yù)后等方面都顯示出更大的優(yōu)勢(shì)

2、。本研究目的在于應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)了解在腎血運(yùn)重建治療前,不同病因所致或不同診室血壓水平的腎血管性高血壓患者的血壓特征,并與原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行比較,從而為評(píng)價(jià)其治療的效果建立基礎(chǔ)。
　　 對(duì)象和方法：
　　 研究對(duì)象是曾在阜外心血管病醫(yī)院住院的經(jīng)腎動(dòng)脈造影明確診斷,腎動(dòng)脈狹窄程度達(dá)70％以上的腎血管性高血壓(renovascular hypertension,RVH)患者,共68例,通過查閱病歷收集這些患者的一般人口學(xué)資

3、料、既往疾病史、人體測(cè)量指標(biāo)及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告。通過1:1頻數(shù)配比方法收集阜外醫(yī)院門診患者中性別、診室血壓分級(jí)與之匹配的68例原發(fā)性高血壓(essential hypertension,EH)患者。采用t檢驗(yàn)、協(xié)方差分析及X2檢驗(yàn)對(duì)不同腎血管性高血壓病因分組和診室血壓水平分組的一般資料及血壓差異進(jìn)行檢驗(yàn),并比較腎血管性高血壓和原發(fā)性高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓特征。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果

4、：
　　 動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)所致高血壓患者中老年人較多(平均62.2歲),合并癥較多,而大動(dòng)脈炎組(takayasu'sarteritis,TA)和纖維肌性發(fā)育不良組(fibromuscular dysplasia,FMD)患者平均24～25歲,合并癥較少。ARAS組、TA組和FMD組的診室血壓無顯著差別,ARAS組的動(dòng)態(tài)舒張壓和心率低

5、于TA組和FMD組,24小時(shí)動(dòng)態(tài)舒張壓依次為77.1mmHg、87.9mmHg、90.9mmHg,心率依次為66.9次/分、79.9次/分和80.0次/分。ARAS組的收縮壓和舒張壓總負(fù)荷分別為49.4％和22.2％,TA組分別為63.4％和50.5％,FMD組分別為64.7％和63.7％,其中舒張壓負(fù)荷存在明顯的組間差異。三組的晝夜節(jié)律情況相似,夜間血壓下降率都低于10％。
　　 RVH患者服用降壓藥后血壓仍處于較高水平:1級(jí)

6、診室血壓的研究對(duì)象動(dòng)態(tài)血壓均值正常,收縮壓負(fù)荷增高(36.6％)；2級(jí)和3級(jí)診室血壓水平的患者動(dòng)態(tài)血壓均值明顯升高,24小時(shí)收縮壓和舒張壓均值分別為138.4/81.9mmHg和146.2/85.3mmHg,收縮壓和舒張壓總負(fù)荷分別為55.0％,33.5％和65.2％,43.8％。
　　 腎血管性高血壓患者的動(dòng)態(tài)收縮壓(138.3mmHg)和動(dòng)態(tài)脈壓(57.9mmHg)都明顯高于原發(fā)性高血壓患者(128.1mmHg和48.2mm

7、Hg),兩組的收縮壓負(fù)荷也有明顯差異。腎血管性高血壓患者中血壓曲線呈勺型者僅占35.3％,晝夜節(jié)律明顯減弱。
　　 結(jié)論：
　　 不同病因和不同診室血壓水平的腎血管性高血壓患者,其動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)存在明顯的組間差異:與原發(fā)性高血壓患者相比,腎血管性高血壓患者的動(dòng)態(tài)收縮壓和脈壓明顯升高。
　　 第二部分:山東農(nóng)村人群低鹽飲食干預(yù)的動(dòng)態(tài)血壓變化研究
　　 研究背景和目的：
　　 鹽是高血壓重要的環(huán)境因素之

8、一,人群中不同個(gè)體對(duì)鹽負(fù)荷呈現(xiàn)不同的血壓反應(yīng),即存在鹽敏感性(salt sensitivity,SS)的差異。本研究旨在通過監(jiān)測(cè)研究對(duì)象的動(dòng)態(tài)血壓,觀察低鹽飲食干預(yù)對(duì)人群動(dòng)態(tài)血壓的影響,并了解鹽敏感個(gè)體與非鹽敏感個(gè)體的動(dòng)態(tài)血壓變化差別。
　　 對(duì)象和方法：
　　 本研究對(duì)象為鹽敏感性研究遺傳流行病學(xué)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)(GenSalt)中山東農(nóng)村現(xiàn)場(chǎng)的受試者,納入基線階段分析的個(gè)體為206例,其中納入低鹽階段分析的個(gè)體為185例。本

9、次調(diào)查的研究指標(biāo)包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)、人體測(cè)量指標(biāo)、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)等。采用SPSS16.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析,應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)和協(xié)方差分析,比較不同亞組(年齡、性別、體重指數(shù)和基線血壓水平)中動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)的差別,及干預(yù)前后的變化,并分析各變量與鹽敏感性的關(guān)系。所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 研究對(duì)象中高血壓者的動(dòng)態(tài)收縮壓和舒張壓均值(136.1/83.4mmHg)明

10、顯高于正常血壓者(120.9/76.3mmHg),24小時(shí)收縮壓和舒張壓負(fù)荷也有明顯的組間差異,兩組的血壓晝夜節(jié)律都正常。低鈉飲食干預(yù)后,高血壓者的24小時(shí)收縮壓和舒張壓分別降低4.6mmHg和1.4mmHg,正常血壓組降低2.8mHg和1.4mmHg,兩組血壓負(fù)荷的降低也都有顯著性。年齡較高組收縮壓和脈壓高于年齡較輕組。低鹽干預(yù)后,年齡較輕組和年齡較高組24小時(shí)動(dòng)態(tài)收縮壓和舒張壓分別下降3.6/1.6mmHg和3.0/1.3mmHg。

11、女性的診室和動(dòng)態(tài)舒張壓明顯低于男性,低鈉飲食干預(yù)后,女性24小時(shí)收縮壓和舒張壓分別降低4.8mmHg和2.3mmHg,降低程度明顯高于男性(1.3mmHg和0.2mmHg)。超重組的診室血壓和動(dòng)態(tài)血壓均值都高于正常體重組,但仍處于正常范圍,低鈉飲食后,超重組和正常體重組24小時(shí)收縮壓和舒張壓分別下降3.2/1.4mmHg和3.5/1.5mmHg,組間差異不顯著。
　　 按照低鈉飲食干預(yù)后診室平均動(dòng)脈壓(mean arterial

12、 pressure,MAP)降低情況(MAP≥5mmHg)將研究對(duì)象分為鹽敏感組(35.7％)和非鹽敏感組(64.3％),分析結(jié)果顯示鹽敏感組干預(yù)后的診室血壓和24小時(shí)、白天的動(dòng)態(tài)收縮壓、舒張壓降低程度高于非鹽敏感組(P<0.05)。兩組的動(dòng)態(tài)血壓均值都處于正常范圍,血壓節(jié)律也呈勺型曲線。
　　 結(jié)論：
　　 研究對(duì)象中鹽敏感性個(gè)體占35.7％；高血壓、較高年齡、男性和超重人群中,動(dòng)態(tài)血壓水平和血壓負(fù)荷較高；基線動(dòng)態(tài)血壓