nCPAP治療合并中重度OSAS的腦血管病患者血清炎性因子水平的影響.pdf

1、目的:腦血管病(Cerebrovascular disease,CVD)病人中很多人罹患阻塞性呼吸睡眠暫停綜合癥(Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS),很多OSAS患者亦是以急性腦血管病作為臨床首診,二者在臨床上具有很高的并發(fā)率。肥胖、年齡、高血壓、飲酒、糖尿病、血粘稠度增高等都為二者共同的易患因素。近年來研究表明,炎性反應機制在腦梗塞的發(fā)病和病生理機制中占有重要地位,這方面探討研究為腦血管病的預

2、防、診斷和治療等方面提供了重要依據(jù)。亦有研究表明OSAS可以誘導炎癥反應的進程及促進炎性因子韻生成,慢性炎癥反應既促進了動脈粥樣硬化斑塊的生成又引起斑塊從穩(wěn)定向不穩(wěn)定狀態(tài)轉(zhuǎn)化。因此OSAS與腦血管病可能存在共同的發(fā)病機制,其在動脈粥樣硬化、腦血管、心血管、糖尿病等疾病的發(fā)生、發(fā)展中起著十分重要作用。腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)作為一種細胞炎性因子,它促進動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展;也可以使患

3、者夜間覺醒次數(shù)增多,白天嗜睡加重?；|(zhì)金屬蛋白酶-9(Matrixmetall-oproteinases,MMP-9)可加工修飾其他炎性因子,參與機體慢性間歇性缺氧和腦血管病急性期血腦屏障的破壞。探討TNF-α與MMP-9在合并中重度OSAS的腦血管病人的外周血中的水平以及與呼吸暫停-低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index,AHI)、氧減飽和度指數(shù)(Oxygen desaturation index,ODI)的相關性。通過

4、經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(nasual continuous positive airway pressure,nCPAP)治療后,合并OSAS的腦血管病患者其血清MMP-9,TNF-α變化情況,從而為腦血管病的二級預防工作展開新思路。
　　 方法:研究對象:選擇2011年2月至2012年12月間在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院或門診的腦血管病患者.確定患有腦血管疾病:包括卒中和短暫性缺血事件,卒中發(fā)病時間≥3個月但＜1年,輕度卒中和

5、短暫性缺血事件的發(fā)病時間≥7天。所有研究對象均排除繼發(fā)感染、腫瘤、全身免疫性疾病、嚴重肝腎疾病、糖尿病;接受甾體激素類藥物、免疫抑制劑或其它抗炎藥物治療;近期重大手術、外傷史、腫瘤和自身免疫性疾病。研究方法:用ApneaLinkTM儀器進行監(jiān)測,以是否存在OSAS分為中重度OSAS合并腦血管病組(AHI≥30或ODI≥12次/h)29例,其中男性23例,女性6例,平均年齡53.38±7.655歲,以及非OSAS腦血管病組(AHI＜5或O

6、DI＜5次/h)29例,其中男性22例,女性7例,平均年齡58.76±6.561歲。正常對照組:同期來我院體檢中心進行正常體檢的健康人,無明顯打鼾史,20例。其中,男性15例,女性5例,平均年齡55.70±7.561歲。于ApneaLinkTM儀器監(jiān)測次日清晨抽取空腹靜脈血3ml,離心血清,保存于-80℃冰箱中備用。給予合并OSAS的腦血管病組患者nCPAP治療3個月后于次日清晨抽取靜脈血3ml離心備用。采用雙抗體夾心ELISA法檢測T

7、NF-α和MMP-9水平。采用專業(yè)統(tǒng)計軟件SPSS16.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析處理。
　　 結(jié)果:
　　 1、OSAS合并腦血管病組和非OSAS的腦血管病組及對照組之間性別(P=0.926,P＞0.05),年齡(P=0.301,P＞0.05)無統(tǒng)計學差異。三組之間的體重指數(shù)(BMI)比較,OSAS合并腦血管病組與非OSAS腦血管病組、對照組存在統(tǒng)計學差異(P均＜0.01),非OSAS腦血管病組和對照組不存在統(tǒng)計學差異(P＞

8、0.01)。
　　 2、OSAS合并腦血管病組MMP-9水平(719.37±59.08) ng/ml明顯高于非OSAS組(653.28±100.49) ng/ml和對照組(501.96±67.023) ng/ml,(P均＜0.01)。非OSAS組MMP-9含量明顯高于對照組(P＜0.01)。OSAS合并腦血管病組TNF-α水平(27.13±4.30) pg/ml與非OSAS組(25.21±3.81)pg/ml、對照組(21.93

9、±6.20) pg/ml之間雖然存在下降趨勢,但無統(tǒng)計學差異(P均＞0.01)。非OSAS組與對照組之間無統(tǒng)計學差異(P＞0.01)。
　　 3、運用nCPAP后MMP-9水平(564.51±97.22) ng/ml較用(755.80±40.47)ng/ml明顯下降(P＜0.05)。運用nCPAP后TNF-α水平(27.28+2.58) pg/ml較用前(28.03±2.53) pg/ml雖有下降趨勢,但無統(tǒng)計學意義(P＞0.0

10、5)。
　　 4、OSAS合并腦血管病組內(nèi)MMP-9、TNF-α水平與AHI(43.66±13.35)次m、ODI(39.17±17.43)次/h具有正相關性(相關系數(shù)均＞0.1,P均＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1、腦血管病存在前炎性狀態(tài),而OSAS可能加重腦血管病的炎性反應,誘發(fā)或加重腦血管病。
　　 2、運用nCPAP治療中重度OSAS的腦血管病患者,可降低血清炎性因子MMP-9的水平及AHI