上頜骨缺損及修復對咀嚼運動前后腦血流影響的研究.pdf

1、上頜骨缺損是臨床常見的頜面部畸形，約占頜骨缺損發(fā)生率的85％以上，多由外傷、惡性腫瘤切除等所致，缺損后嚴重影響患者咀嚼、吞咽、發(fā)音、呼吸功能以及身心健康，尤其會使患者喪失較多的咀嚼功能甚至喪失殆盡。由于上頜骨解剖結(jié)構(gòu)和組織功能的復雜性，至今，尚未能建立一種成熟的上頜骨重建的外科學方法，傳統(tǒng)的中空式阻塞器型贗復體仍然是其主要修復方法之一。贗復體修復后，患者的咀嚼功能得到部分恢復。 咀嚼是口腔器官的主要功能之一，正常咀嚼功能的實現(xiàn)依

2、賴于牙列的完整性，它不僅與機體營養(yǎng)的攝取以及頜面部的生長發(fā)育有密切關(guān)系，而且影響腦血流。劉洪臣等學者研究認為咀嚼運動前后腦血流改變是評價口腔功能與腦功能關(guān)系的重要方面。 目前國內(nèi)外尚未見關(guān)于上頜骨缺損對咀嚼運動前后腦血流影響的相關(guān)報道。本研究使用德國DML系列multidopXl型經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，觀察上頜骨缺損患者手術(shù)前后腦血流的變化，與完整牙列對照組進行比較，并進一步研究贗復體修復前后咀嚼運動不同時段腦血流的差異，為研究

3、頜骨缺損與腦血流的關(guān)系提供參考。實驗分為四個部分： 一、上頜骨缺損患者手術(shù)前后咀嚼運動時腦血流的變化研究 目的：測量上頜骨缺損患者手術(shù)前后咀嚼運動不同時段腦血流變化，探討上頜骨缺損所致咀嚼功能降低與腦血流變化的關(guān)系。 材料與方法：選取因腫瘤手術(shù)切除將導致上頜骨缺損的患者16例，手術(shù)后上頜骨缺損部分位于剩余牙列和上頜骨的一側(cè)，余留牙5-10顆。即符合Aramany分類Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅳ類，其中Ⅰ類為一側(cè)上頜骨切除，Ⅱ類

4、為不過中線的部分上頜骨缺損，Ⅳ類為過中線的部分上頜骨缺損。應用經(jīng)顱多普勒超聲探測儀，測量其手術(shù)前不咀嚼、空咀嚼5分鐘、10分鐘三個時段的大腦中動脈(MCA)收縮期峰流速(Vs)、舒張期末峰流速(Vd)、平均峰流速值(Vm)。在患者手術(shù)后約2個月(永久贗復體修復前)，再分別測量其三個時段的腦血流數(shù)值，比較手術(shù)前后咀嚼運動不同時段腦血流流速的變化。測得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行重復測量數(shù)據(jù)的方差分析。 結(jié)果：1．上頜

5、骨切除術(shù)前與術(shù)后對收縮期峰流速的影響接近顯著性水平(P=0.052)；二者平均峰流速的差異有統(tǒng)計學意義(p=．014，p＜0.05)。在各時間段上頜骨切除術(shù)后的收縮期峰流速、平均峰流速均數(shù)低于術(shù)前。而術(shù)前與術(shù)后對舒張期末峰流速的影響無統(tǒng)計學意義(p=．161，p＞0.05)。2．手術(shù)后空咀嚼5分鐘、咀嚼10分鐘與咀嚼前的收縮期峰流速，舒張期末峰流速及平均峰流速的差異均有統(tǒng)計學意義(P=．000，P＜0.01)。手術(shù)前同此。各組咀嚼后收縮

6、期峰流速、舒張期末峰流速及平均峰流速均高于咀嚼前血液流速。3．咀嚼運動不同時間點(咀嚼前、咀嚼5分鐘、咀嚼10分鐘)之間的差異有統(tǒng)計學意義(P=．000，P＜0.01)。隨著咀嚼時間的延長各組收縮期峰流速、舒張期末峰流速及平均峰流速的均數(shù)有所增加。 結(jié)論：1．上頜骨缺損患者上頜骨切除前、切除后，咀嚼運動均有促使其大腦中動脈腦血流量增加的作用。2．上頜骨缺損患者上頜骨缺損后較缺損前，其咀嚼運動時大腦中動脈血流量呈減少趨勢。

7、 二、上頜骨缺損患者與完整牙列健康人咀嚼運動時腦血流的對照研究 目的：測量上頜骨缺損患者與完整牙列對照組咀嚼運動時腦血流的變化，探討上頜骨缺損與完整牙列對照組咀嚼運動前后腦血流變化的差異性。 材料與方法：以實驗一中腫瘤手術(shù)后上頜骨缺損患者為病例組，另選擇16名完整牙列志愿者為對照組，受試者取平臥位，安靜半小時后行顳窗的大腦中動脈的經(jīng)顱多普勒超聲掃描檢查，分別測定病例組、對照組不咀嚼、空咀嚼5分鐘、10分鐘時大腦中動脈(M

8、CA)的收縮期峰流速(Vs)、舒張期末峰流速(Vd)、平均峰流速(Vm)。測得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行重復測量數(shù)據(jù)的方差分析。 結(jié)果：1．病例組與對照組對收縮期峰流速的影響有統(tǒng)計學意義(P=0.017，p＜0.05)；對舒張期末峰流速的影響有統(tǒng)計學意義(p=．044，p＜0.05)；對平均峰流速的影響有統(tǒng)計學意義(P=0.003，p＜0.05)。在各時間段對照組的收縮期峰流速、舒張期末峰流速、平均峰流速均數(shù)高于

9、病例組。2．病例組咀嚼5分鐘、咀嚼10分鐘與咀嚼前的收縮期峰流速、舒張期末峰流速及平均峰流速的差異均有統(tǒng)計學意義(P=．000，P＜0.01)。對照組同此。各組咀嚼后收縮期峰流速、舒張期末峰流速及平均峰流速均高于咀嚼前血液流速。3．咀嚼運動不同時間點(咀嚼前、咀嚼5分鐘、咀嚼10分鐘)之間的差異有統(tǒng)計學意義(P=．000，P＜0.01)。隨著咀嚼時間的延長各組收縮期峰流速、舒張期末峰流速及平均峰流速的均數(shù)有所增加。 結(jié)論：1．上

10、頜骨缺損患者咀嚼運動時大腦中動脈對腦部血流的供應與完整牙列受試者相比呈減少趨勢。2．咀嚼運動具有促使完整牙列受試者大腦中動脈腦血流量增加的作用。 三、上頜骨缺損患者贗復體修復前后咀嚼運動時腦血流的變化研究 目的：測量上頜骨缺損患者中空式阻塞器型贗復體修復前后腦血流變化情況，對贗復體糾正上頜骨缺損所致牙列缺損疾病狀態(tài)后對咀嚼運動時腦血流影響的機制進行初步分析。 材料與方法：選取上頜骨腫瘤手術(shù)后約二個月需行贗復體修復

11、的患者16例(即實驗-患者)，應用經(jīng)顱多普勒超聲探測儀，記錄不咀嚼、空咀嚼5分鐘、咀嚼10分鐘三個時段的大腦中動脈(MCA)的收縮期峰流速(Vs)、舒張期末峰流速(Vd)、平均峰流速(Vm)，在贗復體修復后一個月后，再分別測量其三個時段的腦血流數(shù)值，比較贗復體修復前后咀嚼運動不同時段腦血流流速的變化。測得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行重復測量數(shù)據(jù)的方差分析。 結(jié)果：1．贗復體修復前與修復后對收縮期峰流速的影響接近顯著

12、性水平(P=0.051)；二者平均峰流速的差異有統(tǒng)計學意義(p=．012，p＜0.05)。在各時間段贗復體修復后的收縮期峰流速、平均峰流速均數(shù)高于修復前。而修復前與修復后對舒張期末峰流速的影響無統(tǒng)計學意義(p=0.065，p＞0.05)。2．修復后咀嚼5分鐘、咀嚼10分鐘與咀嚼前的收縮期峰流速、舒張期末峰流速及平均峰流速的差異均有統(tǒng)計學意義(P=．000，P＜0.01)。修復前同此。各組咀嚼后收縮期峰流速、舒張期末峰流速及平均峰流速均高

13、于咀嚼前血液流速。3．咀嚼運動不同時間點(咀嚼前、咀嚼5分鐘、咀嚼10分鐘)之間的差異有統(tǒng)計學意義(P=．000，P＜0.01)。隨著咀嚼時間的延長各組收縮期峰流速、舒張期末峰流速及平均峰流速的均數(shù)有所增加。 結(jié)論：1．咀嚼運動對贗復體修復前、修復后的上頜骨缺損患者的大腦中動脈血管充盈度增加均有一定促進作用。2．上頜骨缺損患者贗復體修復后咀嚼運動時大腦中動脈血流量與修復前相比呈增加趨勢，贗復體修復可一定程度增加患者腦部供血量。

14、 四、上頜骨缺損患者贗復體修復后與完整牙列健康人咀嚼運動時腦血流的對照研究 目的：測量上頜骨缺損患者贗復體修復后與完整牙列對照組咀嚼運動時腦血流的變化情況，探討上頜骨缺損贗復體修復后與完整牙列對照組咀嚼運動前后腦血流變化的差異性。 材料與方法：選取上頜骨腫瘤手術(shù)后約二個月需行贗復體修復的患者16例(即實驗三患者)，另選擇16名完整牙列志愿者為對照組(即實驗二對照組)，受試者取平臥位，安靜半小時后行顳窗的大腦中動脈的

15、經(jīng)顱多普勒超聲掃描檢查，分別測定修復后組、對照組不咀嚼、空咀嚼5分鐘、10分鐘時大腦中動脈(MCA)的收縮期峰流速(Vs)、舒張期末峰流速(Vd)、平均峰流速(Vm)。測得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行重復測量數(shù)據(jù)的方差分析。 結(jié)果：修復后組與對照組對收縮期峰流速的影響統(tǒng)無顯著差異(P=0.613，p＞0.05)；對舒張期末峰流速的影響無統(tǒng)計學意義(p=．715，p＞0.05)；對平均峰流速的影響無統(tǒng)計學意義(P=0