基于中醫(yī)內(nèi)科書(shū)提取“胸痹”辨證規(guī)范研究.pdf

1、研究目的：
　　 對(duì)建國(guó)后我國(guó)中醫(yī)內(nèi)科書(shū)籍情況進(jìn)行計(jì)量分析，并初步提取中醫(yī)內(nèi)科書(shū)中胸痹辨證規(guī)范。
　　 研究方法及過(guò)程：
　　 本研究包括兩個(gè)階段：
　　 第一階段：對(duì)建國(guó)后我國(guó)中醫(yī)內(nèi)科書(shū)籍進(jìn)行計(jì)量分析。分別在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)圖書(shū)館、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)電子圖書(shū)館以及卓越網(wǎng)，當(dāng)當(dāng)網(wǎng)網(wǎng)上書(shū)店進(jìn)行檢索，制定納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，收集整理1949年至2009年所出版的中醫(yī)內(nèi)科書(shū)籍，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，按照文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

2、分析。
　　 第二階段：初步提取中醫(yī)內(nèi)科書(shū)中胸痹辨證規(guī)范。采用專(zhuān)家會(huì)議方式，篩選出12本高質(zhì)量、影響力大的中醫(yī)內(nèi)科書(shū)，參考國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)權(quán)威著作對(duì)書(shū)中關(guān)于胸痹證候名稱(chēng)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范后，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，初步提取胸痹證候辨證規(guī)律。
　　 結(jié)果：
　　 1.共檢索出中醫(yī)內(nèi)科書(shū)籍627本，其中納入研究的中醫(yī)內(nèi)科書(shū)籍39本，時(shí)間段為1960年8月-2009年1月。分別由21名第一作者和6家主編單位編寫(xiě)，其中以華東地區(qū)與華

3、北地區(qū)為中醫(yī)內(nèi)科書(shū)高產(chǎn)地區(qū)。39本書(shū)中教材類(lèi)22本、臨床參考用書(shū)13本、大型中醫(yī)類(lèi)高級(jí)工具書(shū)3本、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)著1本，共涉及24家出版社。
　　 2.39本書(shū)中，胸痹的定義說(shuō)法不一，可概括為二種模式，即“病機(jī)+主癥”模式和“主癥”模式。39本書(shū)中，關(guān)于胸痹的病因主要有以下11種：先天不足、后天失養(yǎng)、寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、年老體虛、素體肥胖、寒暑犯心、肝腎虧虛、久坐少動(dòng)、勞倦內(nèi)傷。其中以“寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、年老體

4、虛”表述最為常見(jiàn)。胸痹的基本病機(jī)可以概括為“胸脈痹阻”，病性為：“本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜”。
　　 3.中醫(yī)內(nèi)科書(shū)存在著編委學(xué)術(shù)水平不等；書(shū)籍學(xué)術(shù)水平不一；出版水平不齊；以致影響力不同現(xiàn)象。中醫(yī)內(nèi)科書(shū)中胸痹辨證尚未形成規(guī)范。
　　 4.通過(guò)專(zhuān)家會(huì)議，篩選出12本高質(zhì)量中醫(yī)內(nèi)科書(shū)。12本高質(zhì)量中醫(yī)內(nèi)科書(shū)中胸痹共出現(xiàn)41個(gè)不同名稱(chēng)證型；證型規(guī)范后生成18個(gè)不同證型；4個(gè)病位證素；11個(gè)病性證素；19個(gè)單證。相似癥狀（包括體征、舌

5、脈，下同）降維規(guī)范后，共得到146個(gè)癥狀，其中一般性癥狀76個(gè)，特異性癥狀23個(gè)，舌象29個(gè)（包括舌質(zhì)15個(gè)，苔質(zhì)14個(gè)），脈象18個(gè)。
　　 5.結(jié)合臨床及專(zhuān)家意見(jiàn)，提取頻次排名前4位的癥狀作為胸痹主癥，即：胸痛、心悸、胸悶、氣短。18個(gè)不同證型中提取出現(xiàn)頻次百分比≥25％的證型作為胸痹的基本證型，共11個(gè)，分別為：痰濁閉阻、心血瘀阻、寒凝心脈、心腎陰虛、氣陰兩虛、心氣不足、心腎陽(yáng)虛、氣滯心胸、陽(yáng)氣虛衰、心陰虧損、心陽(yáng)不振證。

6、
　　 6.參考國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范證型名稱(chēng)，以出現(xiàn)頻次百分比≥50％作為選擇點(diǎn)提取胸痹各證型證候，結(jié)果為：（1）心血瘀阻證：胸悶，胸痛如絞，痛有定處，入夜加重，日久不愈，心悸氣短，舌紫暗有瘀斑，脈弦澀或結(jié)。（2）痰阻心脈證：胸悶胸痛，心悸氣短，痰多，肥胖，身重，苔白膩，脈滑。（3）寒滯心脈證：猝然胸悶胸痛如絞，甚則心痛徹背，遇寒加劇，心悸氣短，甚或喘不得臥，面色蒼白，四肢不溫，苔白，脈沉緊。（4）心腎陰虛證：胸悶胸痛，心悸氣短，心煩，

7、頭暈耳鳴，腰酸膝軟，盜汗，不寐，舌紅，脈細(xì)數(shù)。（5）心氣虧虛證：胸悶，胸部隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸，氣短，動(dòng)則喘促，倦怠懶言，聲息低微，面色晄白，易出汗，舌胖苔薄，邊有齒痕，脈虛弱細(xì)緩或結(jié)代。（6）心氣陰兩虛證：胸悶，胸部隱痛，時(shí)作時(shí)止，遇勞則甚，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，乏力，倦怠懶言，面色少華，舌紅，邊有齒痕，脈細(xì)弱或結(jié)代。（7）心腎陽(yáng)虛證：胸悶胸痛，心悸氣短，甚或喘不得臥，面色晄白，自汗，四肢不溫，舌淡苔白，邊有齒痕，脈沉細(xì)或沉微欲絕。（8

8、）心陽(yáng)氣虛證：胸悶胸痛，甚則心痛徹背，心悸氣短，自汗乏力，面色蒼白，畏寒肢冷，腰酸，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細(xì)或沉微欲絕。（9）心脈氣滯證：胸悶，胸部隱痛，痛無(wú)定處，多與情志因素有關(guān)，得噯氣或矢氣則舒，心悸氣短，胃脘脹悶，善太息，苔薄膩，脈弦細(xì)。（10）心陽(yáng)虧虛證：胸悶胸痛，遇寒加劇，心悸氣短，自汗，神疲畏寒，四肢不溫，舌胖淡白苔白膩，脈虛細(xì)遲或結(jié)代。（11）心陰虧虛證：胸悶，胸部灼痛，時(shí)作時(shí)止，心悸怔忡，頭暈氣短，顏面潮熱，

9、心煩不寐，口干盜汗，大便不爽，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。
　　 結(jié)論：
　　 1.建國(guó)后，我國(guó)中醫(yī)內(nèi)科書(shū)出版數(shù)量不斷增加，質(zhì)量逐步提高，學(xué)術(shù)水平提升。
　　 2.我國(guó)中醫(yī)內(nèi)科教材建設(shè)發(fā)展迅速，體系日趨完善。
　　 3.目前中醫(yī)內(nèi)科書(shū)中關(guān)于胸痹證型及所屬證候尚未達(dá)到規(guī)范統(tǒng)一，但有趨同化發(fā)展趨勢(shì)。
　　 4.基于中醫(yī)內(nèi)科書(shū)提取胸痹證候辨證規(guī)律的研究方法是一次有益嘗試，還應(yīng)該結(jié)合文獻(xiàn)資料、專(zhuān)家問(wèn)