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文檔簡介
1、多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovary Syndrome,PCOS)是育齡期婦女最常見的一種婦科內(nèi)分泌疾病,是引起不孕的主要原因之一。PCOS患者常常表現(xiàn)為排卵障礙,有自主排卵的PCOS患者妊娠率也較正常婦女低下,在促排卵助孕治療時出現(xiàn)了高排卵率與低妊娠率并存的現(xiàn)象,可能是由于子宮內(nèi)膜容受性下降所致。PCOS不孕癥患者,多次促排卵治療失敗后,最終往往借助于體外受精一胚胎移植(In vitro fertilization-emb
2、ryo transfer,IVF)解決生育問題。此時,子宮內(nèi)膜容受性直接決定了良好的胚胎到達宮腔后是否能夠成功種植,因此子宮內(nèi)膜容受性已經(jīng)引起眾多學(xué)者的關(guān)注。傳統(tǒng)的雌孕激素受體對著床期子宮內(nèi)膜的影響一直是研究的熱點。近年來,核仁管狀系統(tǒng)(nucleolar channel system,NCS)作為評價子宮內(nèi)膜容受性的形態(tài)學(xué)指標(biāo)已經(jīng)引起學(xué)者們的注意。G蛋白偶聯(lián)受體(G protein-Coupled Receptor30,GPR30)是
3、一種新型雌激素受體,其在子宮內(nèi)膜方面的研究剛剛起步,與子宮內(nèi)膜容受性關(guān)系的研究尚未開展。本文以PCOS患者植入窗期的子宮內(nèi)膜為研究對象,從形態(tài)學(xué)、超聲學(xué)、分子生物學(xué)和內(nèi)分泌學(xué)四個方面對子宮內(nèi)膜容受性進行論述,探索PCOS患者妊娠率較正常育齡期婦女低下的原因,為PCOS不孕癥患者的助孕治療提供理論依據(jù)。
本研究分兩部分對PCOS患者植入窗期子宮內(nèi)膜容受性進行探討。第一部分為:核仁管狀系統(tǒng)在多囊卵巢綜合征患者植入窗期子宮內(nèi)膜的
4、表達與分析:第二部分:GPR30、ERα、ERβ和PR在多囊卵巢綜合征患者植入窗期子宮內(nèi)膜的表達與分析。
第一部分核仁管狀系統(tǒng)在多囊卵巢綜合征患者植入窗期子宮內(nèi)膜的表達與分析
目的:
透射電子顯微鏡下觀察有自主排卵的PCOS患者植入窗期子宮內(nèi)膜NCS的超微結(jié)構(gòu)、表達和分布情況,分析其影響因素。
方法:
采用病例-對照研究的方法,選取15名典型PCOS患者為病例組,15
5、名因男性因素或輸卵管因素就診的婦女為對照組。應(yīng)用陰道B超于月經(jīng)第8~10d開始動態(tài)監(jiān)測卵泡發(fā)育,于排卵后第7d(黃體中期,植入窗期)行子宮內(nèi)膜活檢。HE染色后觀察子宮內(nèi)膜的一般組織學(xué)形態(tài);透射電子顯微鏡(Transmission Electron Microscope,TEM)下觀察子宮內(nèi)膜上皮細胞內(nèi)NCS的形態(tài)和表達分布情況;陰道超聲監(jiān)測排卵當(dāng)日的子宮內(nèi)膜分型和厚度;化學(xué)免疫發(fā)光法檢測內(nèi)膜活檢當(dāng)天的血清孕酮(Progesterone,
6、P)濃度。探討NCS表達情況與孕激素、子宮內(nèi)膜厚度和分型之間的關(guān)系,分析PCOS患者子宮內(nèi)膜容受性的形態(tài)學(xué)和超聲學(xué)指標(biāo)的變化。
結(jié)果:
1病例組和對照組一般情況比較
病例組15例和對照組15例婦女,兩組間年齡(29.93±2.99vs30.47±3.66)和體重指數(shù)(body mass index,BMI),(23.33±1.49 vs22.99±0.93)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05);
7、病例組LH/FSH(Luteinizing hormone/Follicle stimulating hormone,促黃體生成素/促卵泡生成素)(2.56±0.77 vs0.78±0.23)和雄激素(Testrone,T)(96.28±40.10vs51.26±12.44)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(前者.P<0.01,后者P<0.05),符合PCOS患者的臨床和實驗室特征。
2子宮內(nèi)膜組織的光鏡檢查結(jié)果
常規(guī)
8、HE染色,光鏡下觀察:對照組子宮內(nèi)膜腺體豐富、粗大、彎曲,腺上皮成單層高柱狀,排列有序,腺腔變寬,胞質(zhì)豐富,細胞核位于細胞基部,核卵圓形,有核上空泡,核上區(qū)胞質(zhì)染成粉紅色。腺腔內(nèi)充滿了嗜酸性的糖原顆粒。間質(zhì)疏松,血管豐富。對照組15例子宮內(nèi)膜組織學(xué)分期,有11例(73.33%)處于分泌中期,分泌早期3例和增殖期1例(后兩者共26.67%)。病例組與對照組相比,腺體小,腺腔狹窄,腺腔中無或少量均質(zhì)狀嗜酸性分泌物。病例組15例中,分泌中期5
9、例(占33.33%),分泌早期7例和增生期3例(后兩者共占66.67%),較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3子宮內(nèi)膜組織的透射電子顯微鏡檢查結(jié)果
TEM下觀察對照組子宮內(nèi)膜腺上皮細胞,其游離面微絨毛較增生期長且常有分枝現(xiàn)象,微絨毛頂端胞質(zhì)突起——胞飲突(pinopode,PP)普遍存在,細胞核呈卵圓形或長形,一般位于細胞底部,核內(nèi)核仁管狀系統(tǒng)較多見,形態(tài)典型,且常見于胞飲突豐富表達的腺上皮細胞核內(nèi)
10、。NCS可位于核仁旁、核仁內(nèi)、核膜內(nèi)側(cè)或游離于常染色質(zhì)中,或頂著核膜突向胞質(zhì),不同切面上可呈各種形狀,如球狀,螺旋狀,戒指狀,平等弧形管狀或整齊網(wǎng)格狀等,在合適的切面上可見NCS的小管腔與核周池相連續(xù)。胞質(zhì)中,粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)發(fā)育良好,豐富的游離核糖體均勻分布,巨大線粒體較多見,大量糖原沉積于頂部或底部。病例組中,7例樣本的子宮內(nèi)膜腺上皮細胞核內(nèi)未發(fā)現(xiàn)NCS,其余8例樣本中偶見或可見少量腺上皮細胞核內(nèi)出現(xiàn)NCS;對照組15例樣本中,腺上皮細胞
11、核內(nèi)NCS的出現(xiàn)率較高,形態(tài)較為典型,均可觀察到多個NCS出現(xiàn)。觀察還發(fā)現(xiàn),多數(shù)核內(nèi)出現(xiàn)NCS細胞的游離面表達豐富的胞飲突。因樣本例數(shù)少,實驗條件所限,故未行統(tǒng)計學(xué)處理,有待進一步研究以明確其意義。
4排卵日子宮內(nèi)膜厚度及分型測定的結(jié)果
對照組排卵日的子宮內(nèi)膜厚度為(9.30±1.47)mm,病例組為(7.89±1.12)mm,兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);正常對照組排卵日的B超下子宮內(nèi)膜分型為A
12、型10例,B型4例,C型1例;病例組為A型5例,B型7例,C型3例;兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
5植入窗期血清孕激素測定的結(jié)果
病例組植入窗期血清孕激素水平明顯低于對照組(10.81±5.09 vs16.73±2.59)ng/ml,兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
小結(jié):
1 PCOS患者分泌中期子宮內(nèi)膜腺上皮NCS的出現(xiàn)率低,可能與子宮內(nèi)膜容受性下降有關(guān)
13、。
2血清孕激素水平降低可能是導(dǎo)致PCOS患者子宮內(nèi)膜腺上皮NCS表達降低的重要原因之一。
3 PCOS組的B超下子宮內(nèi)膜分型欠佳,可能與NCS表達降低有關(guān),可能因此導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性下降和受孕率降低。
第二部分 GPR30、ERα、ERβ和PR在多囊卵巢綜合征患者植入窗期子宮內(nèi)膜的表達與分析
目的:
探討包括新型雌激素受體GPR30在內(nèi)的雌孕激素受體在兩組植入窗期子
14、宮內(nèi)膜的表達情況,分析雌孕激素受體表達之間的聯(lián)系。
方法:
子宮內(nèi)膜的獲取方法同第一部分。應(yīng)用免疫組織化學(xué)的方法檢測新型雌激素受體GPR30、雌激素受體α(estradiol receptora,ERα)、雌激素受體β(estradiol receptorβ,ERβ)和孕激素受體(progesterone receptor,PR)在窗入期子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)的表達情況,應(yīng)用Motic Med6.0醫(yī)學(xué)圖像分析系統(tǒng)進
15、行數(shù)據(jù)分析。
結(jié)果:
1新型雌激素受體GPR30在子宮內(nèi)膜中的表達
新型雌激素受體GPR30在子宮內(nèi)膜上皮細胞的細胞核和細胞質(zhì)中呈陽性表達,可見棕褐色顆粒呈均質(zhì)狀分布,其中胞質(zhì)中表達量明顯多于胞核,病例組中GPR30表達量顯著低于對照組,兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2 ERα、ERβ在子宮內(nèi)膜中的表達
ERα和ERβ主要表達于子宮內(nèi)膜上皮細胞核中,可見
16、棕褐色顆粒呈均質(zhì)狀分布,細胞質(zhì)中也有少量ERα和ERβ表達。病例組中兩者表達量顯著低于對照組,兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3 PR在子宮內(nèi)膜中的表達
PR主要表達于子宮內(nèi)膜上皮細胞的細胞核中,可見棕褐色顆粒呈均質(zhì)狀分布,細胞質(zhì)中也有少量PR表達,病例組中PR表達量顯著高于對照組,兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
小結(jié):
1 GPR30在子宮內(nèi)膜腺上皮細胞核
17、和細胞質(zhì)中陽性表達,其中胞質(zhì)中表達量明顯多于胞核。GPR30可能在胚胎著床期內(nèi)胚胎與內(nèi)膜之間的快速信息傳導(dǎo)過程中發(fā)揮作用。
2 ERα和ERβ主要表達于子宮內(nèi)膜上皮細胞核中,兩者在PCOS患者植入窗期子宮內(nèi)膜中的表達降低,提示子宮內(nèi)膜對雌激素的應(yīng)答能力下降,是子宮內(nèi)膜對胚胎的容受性下降的原因之一。
3 PR主要表達于子宮內(nèi)膜上皮細胞核中,PCOS患者子宮內(nèi)膜中PR表達明顯高于正常,孕激素對內(nèi)膜的調(diào)節(jié)功能下降,
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