應(yīng)用C型套管針輔助胸腔內(nèi)置入細(xì)胃管治療惡性胸腔積液的臨床研究.pdf

1、目的：惡性胸腔積液（Malignant pleural effusion，MPE）是指由肺癌或其他部位惡性腫瘤累及胸膜或胸膜原發(fā)性腫瘤所導(dǎo)致的胸腔積液，是晚期惡性腫瘤常見的并發(fā)癥。
　　 一般來說，MPE的預(yù)后較差，MPE確診后的中位生存期從3個月到12個月不等，平均生存期大約為6個月。MPE經(jīng)確診后，就應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)?shù)闹委?。MPE的治療主要取決于以下幾個因素：原發(fā)腫瘤的類型，病人的癥狀和體征，病人身體的一般狀況，對治療的反應(yīng)，排

2、凈胸水后肺復(fù)張的情況等等。
　　 MPE的治療方法有許多種，但是各種治療方法差別較大，且治療效果也不盡相同。在一部分病人，標(biāo)準(zhǔn)的化療或放療模式對于控制惡性胸腔積液量并無明顯效果。盡管目前化療藥物發(fā)展很快，但對許多病人反復(fù)發(fā)生的胸腔積液仍沒有理想的效果。研究者們發(fā)展了很多局部治療的技術(shù)來控制惡性胸腔積液的產(chǎn)生，以減輕相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀。
　　 本研究應(yīng)用C型套管針輔助胸腔內(nèi)置入細(xì)胃管是一種治療惡性胸腔積液的新方法，經(jīng)細(xì)胃管

3、可以方便引流胸腔積液及胸腔內(nèi)注藥治療。博萊霉素是一種抗腫瘤抗生素，能抑制DNA合成，胸腔內(nèi)給藥，毒性反應(yīng)小，局部藥物濃度高，可保持長時間的殺滅癌細(xì)胞作用，在治療惡性胸腔積液中被作為一種溫和性的硬化劑。
　　 本研究的目的即探討C型套管針輔助胸腔內(nèi)置入細(xì)胃管，經(jīng)細(xì)胃管抽取胸腔積液后胸腔內(nèi)注入博萊霉素治療惡性胸腔積液的新方法，與單純胸腔穿刺抽液注藥的方法相對照，評價其療效和安全性。
　　 方法：選取2007年1月至2009年

4、3月河北醫(yī)科大學(xué)附屬第四臨床醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的80例惡性胸腔積液患者，其中男性患者54例，女性患者26例，年齡范圍34～74歲，平均年齡為61歲。入選條件：（1）符合惡性胸腔積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬或病人表示愿意接受此實(shí)驗(yàn)方法治療；（2）患者無嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；（3）患者無明顯胸腔穿刺的禁忌癥。80例患者隨機(jī)分為兩組。其中對照組40例：采用單純胸腔穿刺術(shù)來治療惡性胸腔積液；試驗(yàn)組40例：應(yīng)用C型套管針輔助胸腔內(nèi)置入細(xì)胃管治療惡性胸腔積

5、液。兩組患者胸腔積液均引流干凈后胸腔內(nèi)注入博萊霉素60mg和生理鹽水40ml，每周兩次。
　　 結(jié)果：4周后，采用WHO胸腔積液評定標(biāo)準(zhǔn)評定。試驗(yàn)組完全緩解20例，部分緩解12例，總有效32例（80％）；對照組完全緩解10例，部分緩解12例，總有效22例（55％），兩組間療效比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。
　　 實(shí)驗(yàn)組置管時出血（量>1ml）2例，胸膜反應(yīng)2例，氣胸2例，胸痛3例，發(fā)熱2例，肺水腫1例，胸膜增厚（≥0

6、.3cm）8例，胸水分隔或包裹6例，住院時間6～26天，平均住院時間15.00±4.88天，無引流管老化、阻塞、變形、斷裂和脫落病例。
　　 對照組置管時出血3例，胸膜反應(yīng)9例（P<0.05），氣胸8例（P<0.05），胸痛3例，發(fā)熱3例，肺水腫8例（P<0.05），胸膜增厚18例（P<0.05），胸水分隔或包裹15例（P<0.05），住院時間8～30天，平均住院時間18.65±5.73天（P<0.05）。兩組間患者均無胸腔感染

7、，肝腎功能無損害。
　　 應(yīng)用C行套管針進(jìn)行胸穿的副反應(yīng)為出血、氣胸等，多不嚴(yán)重，經(jīng)對癥治療可緩解。無引流管阻塞、變形、斷裂和脫落。博萊霉素胸腔注射的主要不良反應(yīng)為胸痛和發(fā)熱，一般在注射液中加入利多卡因可以減輕胸痛，常不需特殊處理，發(fā)熱采用對癥處理，胸痛和發(fā)熱一般24小時內(nèi)即可緩解。
　　 結(jié)論：試驗(yàn)組總有效率高于對照組（P<0.05）。試驗(yàn)組平均住院時間短于對照組（P<0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)和并發(fā)癥少于對照組（P<