可降解內(nèi)支架法Ⅰ期治療結(jié)腸穿孔的實驗研究.pdf

1、目的：研究一種簡單、安全可行的修補技術(shù),Ⅰ期治療超過12小時或腹腔污染較重的結(jié)腸穿孔。
　　 方法：實驗對象為巴馬小型豬(n=52),制造結(jié)腸穿孔模型,72小時后再次手術(shù),隨機分為3組,即傳統(tǒng)結(jié)腸穿孔修補組(CRP組)、可降解支架結(jié)腸穿孔修補組(SRP組)和穿孔腸段切除+結(jié)腸端端吻合組(CRA組),行不同方法予Ⅰ期修補穿孔,分別于修補后第3、7、14、90天觀察每組的術(shù)后死亡率及并發(fā)癥率、穿孔愈合及腹腔粘連情況,測定體重、WBC

2、、ALB及吻合口爆破壓。吻合口組織行HE、Masson染色和α-SMA、TGF-β1免疫組化染色及透射電鏡檢查,并測定其羥脯氨酸含量和α-SMA與TGF-β1 mRNA表達(dá)量。觀察內(nèi)支架的形態(tài)以推測其降解情況。評估可降解支架結(jié)腸穿孔修補技術(shù)的可行性、安全性。
　　 結(jié)果：本組穿孔模型成功率94.2％(49／52)。各組死亡率分別為SRP組6.25％(1／16),CRP組29.4％(5／17),CRA組25％(4／16)。CRP組

3、及CRA組出現(xiàn)了腸瘺、腹腔出血、腸梗阻等并發(fā)癥并均致動物死亡,SRP組1例死于誤吸,無操作直接相關(guān)死亡及并發(fā)癥。
　　 體重及WBC:3組間無統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.05)。
　　 ALB:術(shù)后3天時,CRA組下降更明顯(p<0.05)；余3組間無統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.05)。
　　 腹腔粘連:術(shù)后7天,SRP組粘連較另2組輕(p<0.05)；14天,CRP組粘連最重(p<0.05)。
　　 愈合狀態(tài):CRA組

4、接近Ⅰ期愈合,CRP組和SRP組均為Ⅱ期愈合。
　　 吻合口爆破壓:術(shù)后3天,CRP組吻合口爆破壓最低(p<0.05),余3組間無統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.05)。
　　 吻合口爆破部位:術(shù)后3天,CRP組均在穿孔修補部位爆破；CRA組均在吻合口爆破；SRP組均在近端捆綁線處爆破。7天時,CRP組爆破部位在原穿孔處(2／4)及正常腸壁處(2／4)；CRA組在吻合口(1／4)及正常腸壁處(3／4)；SRP組均在正常腸壁處爆破。1

5、4天,3組均在正常腸壁處爆破。
　　 結(jié)腸系膜淋巴結(jié)評分:術(shù)后14天,SRP組小于CRP組和CRA組(p<0.05)。
　　 羥脯氨酸含量:術(shù)后3天,CRP組低于CRA組(p<0.05)。7天,CRP組及SRP組均低于CRA組(p<0.05)。14天,CRP組反過來高于CRA組(p<0.05)。所有時間點,CRP組與SRP組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.05)。
　　 HE、Masson和α-SMA、TGF-β1免疫