心肌缺血標(biāo)志物-缺血修飾白蛋白的研究進(jìn)展.pdf

1、目的：心肌缺血是冠狀動脈性心臟病（CHD）的病生理基礎(chǔ)，而急性心肌缺血則會導(dǎo)致死亡率較高的急性冠脈綜合征（ACS），如不及時診斷和治療，缺血心肌可能會繼續(xù)發(fā)展為可逆性心肌損傷，進(jìn)而成為不可逆性心肌壞死。但臨床上對ACS的早期診斷仍存在困難，因為目前診斷ACS多依據(jù)臨床癥狀、心電圖（ECG）改變及心肌壞死標(biāo)志物等。但ECG靈敏度常不足50％，而心肌肌鈣蛋白I（cTrd）或T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌損傷標(biāo)志物主要用來

2、檢測心肌壞死的存在和程度，并不能反映短暫和可逆性缺血發(fā)作。IMA是近年來發(fā)現(xiàn)的一個新型標(biāo)志物，可以靈敏地反映早期心肌缺血，在臨床實(shí)踐中表現(xiàn)了良好的特性。本文目的在于綜述目前國內(nèi)外對IMA的研究現(xiàn)狀，探討其在缺血性心臟病中的診斷意義及相關(guān)機(jī)制，評價IMA在臨床工作中的應(yīng)用價值。
　　 方法：利用計算機(jī)檢索文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫獲得相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)過瀏覽，選擇證據(jù)支持度強(qiáng)、相關(guān)性好及近年發(fā)表的國內(nèi)外研究文獻(xiàn)進(jìn)行選讀或精讀，并對IMA的研究進(jìn)展進(jìn)行總

3、結(jié)。
　　 結(jié)果：IMA是組織缺血時人血清白蛋白（HSA）性質(zhì)發(fā)生改變所形成的與過渡金屬離子結(jié)合能力降低的缺血標(biāo)志物。關(guān)于IMA的形成機(jī)制目前尚處于研究階段，推測為缺血時活性氧（ROS）損傷了HSA與過渡金屬離子的結(jié)合位點(diǎn)所致。IMA常用檢測方法是白蛋白鈷離子結(jié)合（ACB）試驗。IMA診斷心肌缺血的靈敏度和陰性預(yù)測值（NPV）可分別達(dá)88％和92％。IMA在心肌缺血發(fā)生后數(shù)分鐘即可升高，持續(xù)3～6h后恢復(fù)正常，它較CK-MB、c

4、TnI及cTnT能更早地反映心肌缺血，IM若與cTnT和ECG聯(lián)合應(yīng)用，診斷ACS的靈敏度可達(dá)95％。IMA預(yù)測1年內(nèi)發(fā)生心源性死亡的靈敏度和特異度分別為70％和82％。此外，在肺栓塞、腦血管病、腎臟病、周圍血管病等非心源性缺血性疾病中IMA水平也會升高。IMA還受年齡、種族、白蛋白含量、血脂水平、骨骼肌缺血、妊娠等諸多因素影響。
　　 結(jié)論：IMA可用于急性心肌缺血的早期診斷和心肌缺血的排除診斷，也可用于ACS患者的預(yù)后評估和