上海某三級(jí)甲等醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌(AB)檢出現(xiàn)況研究.pdf

1、背景:
　　鮑曼不動(dòng)桿菌是一種常見非發(fā)酵革蘭陰性桿菌(nonfermentinggram-negative bacilli)，也是醫(yī)院感染的重要病原菌，在醫(yī)院環(huán)境中可長(zhǎng)期存在，是呼吸道常見定植菌之一。住院患者當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或免疫功能受損時(shí)極易感染。碳青霉烯類抗菌藥物（以亞胺培南為主要使用藥物）一直被認(rèn)為是治療非發(fā)酵菌感染的可靠藥物，但隨著臨床應(yīng)用的增加，細(xì)菌的耐藥率也逐年上升。近年來(lái)，世界各地已多次報(bào)導(dǎo)耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌暴發(fā)

2、流行，這些耐藥病原菌給抗感染治療造成極大困難。研究臨床病例中鮑曼不動(dòng)桿菌檢出的現(xiàn)況、對(duì)抗菌藥物敏感率變化和相關(guān)因素，對(duì)減少耐藥菌的產(chǎn)生、防控耐藥菌的傳播極為重要。
　　方法:
　　對(duì)三個(gè)獨(dú)立的數(shù)據(jù)源使用EXCEL2007，SAS9.2，SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。三個(gè)數(shù)據(jù)源分別為:第一部分為2006-2011年微生物科所有檢出鮑曼不動(dòng)桿菌的藥敏結(jié)果，每位患者只取最早分離到的菌株的藥敏結(jié)果一條（2397例）。第二部分為200

3、5-2011年每年相對(duì)定期的整群抽樣的圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用狀況（共16354例）。第三部分為2005-2009年所有入住外科ICU使用呼吸機(jī)、留置導(dǎo)尿管、深靜脈導(dǎo)管的患者（共615例）。
　　結(jié)果:
　　鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)各類抗菌藥物的敏感率連年呈下降趨勢(shì)，檢出率連年基本相近。不同年份普遍以第二、三季度檢出率偏高，第一、四季度檢出率偏低。ICU中檢出病例最多的科室是急診ICU、外科ICU。內(nèi)科病房中檢出病例最多的是呼吸科、腎

4、臟科、血液科。外科病房中檢出病例最多的是灼傷科、心胸外科、普外科。
　　鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)于一、二代頭孢、氨芐西林、頭孢噻肟敏感率較低，對(duì)三代頭孢、喹諾酮類、氨基糖苷類、碳青霉烯類仍有較高的敏感率。ICU鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)各常用抗菌藥物的敏感率2006年-2011年整體呈下降趨勢(shì)。但外科病房逐年下降后上升再下降。門診在敏感率連續(xù)下降后于2010年起連年上升。亞胺培南敏感組對(duì)各常用抗菌藥物的敏感率普遍大于亞胺培南不敏感組
　　對(duì)不同住

5、院科室（ICU、內(nèi)科、外科）相同病例最早分離到的菌株的藥敏結(jié)果一條與最晚分離到的菌株的藥敏結(jié)果一條進(jìn)行前后自身配對(duì)比較，對(duì)17種常用抗菌藥物敏感率ICU變化最大、內(nèi)科與外科變化相近。所有住院患者對(duì)常用抗菌藥物的敏感率變化最大的抗菌藥物分別為亞胺培南、美羅培南、阿米卡星。
　　通過(guò)干預(yù)，外科預(yù)防性抗菌藥物使用時(shí)機(jī)已從術(shù)后移至術(shù)前、使用天數(shù)逐步下降、使用品種合格率2009年至2010年提升最快。
　　ICU中鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培

6、南敏感率最低的外科ICU使用呼吸機(jī)，留置導(dǎo)尿管和深靜脈導(dǎo)管的患者中，醫(yī)院感染發(fā)生率為32.03％，留置導(dǎo)管者醫(yī)院感染病原菌痰培養(yǎng)、血液培養(yǎng)、血管導(dǎo)管培養(yǎng)均以不動(dòng)桿菌檢出比例最高，尿培養(yǎng)以念珠菌檢出比例最高。其中僅使用一種導(dǎo)管的醫(yī)院感染發(fā)生率為2.60％。同時(shí)使用二種導(dǎo)管的醫(yī)院感染發(fā)生率為12.85％，同時(shí)使用三種導(dǎo)管的醫(yī)院感染發(fā)生率為56.40％。
　　結(jié)論:
　　此次研究結(jié)果提示部分病區(qū)也可能存在該病原菌交叉感染，需要做進(jìn)

7、一步的同源性分析來(lái)證實(shí)這一推測(cè)。
　　鮑曼不動(dòng)桿菌在第三季度檢出率相對(duì)較高，對(duì)亞胺培南敏感率在第三季度相對(duì)最高，這可能與夏季開窗通風(fēng)較多，不利于呼吸道感染菌傳播，導(dǎo)致醫(yī)院感染耐藥菌株減少有關(guān)，敏感菌株與耐藥菌株的繁殖速度可能與溫度有關(guān)。
　　抗菌藥物的使用與干預(yù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，特別對(duì)用藥天數(shù)的干預(yù)較為不易。外科鮑曼不動(dòng)桿菌敏感率變化可能與抗菌藥物合理使用的干預(yù)有關(guān)。
　　外科ICU收治的患者病情重，住院時(shí)間長(zhǎng)，侵入性