七氟烷全程吸入麻醉在OPCABG手術(shù)中心肌保護的臨床研究.pdf

1、目的:
　　 1.探討B(tài)IS監(jiān)測下的七氟烷全程吸入麻醉對行OPCABG患者血流動力學(xué)的影響;2.觀察七氟烷全程吸入麻醉和丙泊酚全憑靜脈麻醉對術(shù)后心肌酶、肌鈣蛋白、MicroRNA-499和MicroRNA-208b的影響。
　　 方法:
　　 選擇中南大學(xué)湘雅醫(yī)院2011.05-2012.02擬行擇期非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)病人30例。年齡35-70歲，ASA(AmericansocietyofAnesthe

2、siologist)Ⅱ-Ⅲ級，NYHA(NewYorkheartassociation)Ⅱ-Ⅲ級。隨機分為2組:七氟烷全程吸入麻醉組（Sevo組）和丙泊酚全憑靜脈麻醉組（Pro組），每組15例。Sevo組:使用舒芬太尼1.0μg/kg、維庫溴銨0.15mg/kg和吸入8％的七氟烷進行麻醉誘導(dǎo)，當(dāng)BIS＜45時，插入氣管導(dǎo)管機控呼吸，麻醉維持采用靜脈連續(xù)輸注維庫溴銨1.0ug/kg·min，舒芬太尼0.010-0.015μg/kg·min

3、，持續(xù)吸入七氟烷，根據(jù)BIS監(jiān)測結(jié)果調(diào)整吸入濃度，使BIS維持40-50，至手術(shù)結(jié)束;Pro組:使用瑞芬太尼1.0μg/kg、維庫溴銨0.15mg/kg和丙泊酚2-4mg/kg靜脈注射進行麻醉誘導(dǎo)，當(dāng)BIS＜45時，插入氣管導(dǎo)管機控呼吸，靜脈連續(xù)輸注維庫溴銨1.0μg/kg·min，舒芬太尼0.010-0.015μg/kg·min，靶控輸注丙泊酚維持麻醉，根據(jù)BIS監(jiān)測結(jié)果調(diào)整血漿藥物濃度，使BIS維持40-50，至手術(shù)結(jié)束。分別于誘導(dǎo)

4、前(T1)，插管前(T2)，插管后(T3)，手術(shù)開始(T4)，鋸開胸骨(T5)，第一支橋血管吻合(T6)，最后一支橋血管吻合(T7)，關(guān)胸骨(T8)，手術(shù)結(jié)束(T9)，入ICU即刻(T1o)記錄HR、SBP、DBP、MAP、PAM，并計算各時點RPP。術(shù)中使用漂浮導(dǎo)管(Swan—Ganz)監(jiān)測，并測定手術(shù)開始前和手術(shù)結(jié)束時的CO、CVP、PAM、PAW、CI、SV、SVR、SVRI、PVR、PVRI、LVSWI和RVSWI。經(jīng)食道超聲心

5、動圖(Transesophagealechocardiography，TEE)測定手術(shù)開始前和手術(shù)結(jié)束時的CO、CI、EF和FS。分別記錄舒芬太尼用量、血管活性藥物使用情況，ICU停留時間、心率失常發(fā)生率、機械通氣時間、再次手術(shù)發(fā)生率、再次入ICU發(fā)生率。于術(shù)后24小時和術(shù)后4日評估病人術(shù)中知曉情況。分別于術(shù)前(T1)、術(shù)后6h(T2)、12h(T3)、24h(T4)測定血漿中肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)，術(shù)前和術(shù)后12h測定血漿中肌酸激酶(

6、CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、MicroRNA-499和MicroRNA-208b的含量。
　　 結(jié)果:
　　 1.HR:Sevo組與Pro組術(shù)中HR組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異，pro組內(nèi)比較T4（手術(shù)開始）與T1（誘導(dǎo)前）相比降低(P＜0.01)。MAP:Sevo組與Pro組術(shù)中MAP組間無統(tǒng)計學(xué)差異，從各時間點的組間比較看，T5（鋸開胸骨）、T8（關(guān)胸骨）時點均以Sevo組較低(P＜0.01)

7、。RPP:兩組病人術(shù)中RPP變化組間無統(tǒng)計學(xué)差異。PAM:兩組病人術(shù)中PAM差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 2.CO:兩組病人的CO在術(shù)前較低，術(shù)后升高。Sevo組CO與Pro組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。CVP:Sevo組CVP與Pro組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，Sevo組內(nèi)比較術(shù)后較術(shù)前降低(P=0.025)。CI:兩組病人的CI在術(shù)前較低，術(shù)后升高。Sevo組術(shù)后的CI與Pro組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。組內(nèi)兩兩比較Sevo組術(shù)后的CI與術(shù)前

8、相比增高(P=0.046)。組內(nèi)兩兩比較Sevo組術(shù)后的FS與術(shù)前相比增高(P=0.025)。兩組患者的PAM、PAW、SV、SVR、SVRI、PVR、PVRI、LVSWI、RVSWI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 3.兩組病人舒芬太尼用量、血管活性藥物使用情況、ICU停留時間、心律失常發(fā)生率、機械通氣時間、再次手術(shù)發(fā)生率和再次入ICU發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)后1日和4日隨訪病人兩組患者均無術(shù)中知曉情況的發(fā)生。
　　

9、 4.cTnI:兩組病人的cTnI在手術(shù)前最低，術(shù)后持續(xù)升高。Sevo組與Pro組術(shù)后的cTnI組間無統(tǒng)計學(xué)差異，Pro組內(nèi)比較T2(術(shù)后6h)、T3（術(shù)后12h）、T4（術(shù)后24h）與T1（術(shù)前）相比均明顯升高(P＜0.05)，而Sevo組內(nèi)比較無統(tǒng)計學(xué)差異。CK-MB:兩組病人的CK-MB在術(shù)前較低，術(shù)后升高，Sevo組術(shù)后的CK-MB低于Pro組(P=0.026)。Pro組內(nèi)兩兩比較T3(術(shù)后12h)與T1（術(shù)前）相比升高(P＜

10、0.01)。CK:兩組病人的CK在術(shù)前較低，術(shù)后升高。組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。LDH:兩組病人的LDH在術(shù)前較低，術(shù)后升高。組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。MicroRNA-499:兩組病人的MicroRNA-499在術(shù)前較低，術(shù)后升高。Sevo組術(shù)后的MicroRNA-499顯著低于Pro組(P=0.040)。術(shù)后T3(術(shù)后12h)時點Sevo組低于Pro組(P=0.008)。MicroRNA-208b:兩組病人的MicroRNA-208

11、b在術(shù)前較低，術(shù)后升高。Sevo組術(shù)后的MicroRNA-208b低于Pro組(P=0.043)。術(shù)后T3(術(shù)后12h)時點Sevo組低于Pro組(P=0.028)。
　　 結(jié)論:
　　 1.BIS監(jiān)測下七氟烷全程吸入麻醉用于非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。與丙泊酚全憑靜脈麻醉相比，并未增加血管活性藥物的使用及術(shù)中知曉的發(fā)生。
　　 2.七氟烷減少缺血再灌注損傷病人術(shù)后12h血清中的CK-MB、