七氟醚復合硬膜外麻醉對老年患者的心肌保護作用.pdf

1、由于心肌需氧極高，對缺血缺氧甚為敏感，容易發(fā)生心肌損傷，尤其在圍術期容易發(fā)生缺血性心肌損害。心肌肌鈣蛋白I(cTnI)在心肌損傷時血中出現早，血清濃度升高持續(xù)時間長，對圍術期心肌損傷診斷具有高度的特異性和敏感性，還可以作為研究心肌保護標志物，用于圍術期心肌保護效果的評估和患者預后的判斷，是值得推廣的血清標志物。七氟醚與硬膜外復合麻醉與丙泊酚全憑靜脈麻醉相比，其誘導及維持平穩(wěn)、蘇醒迅速、對循環(huán)抑制較輕，在圍術期能夠維持血流動力學相對穩(wěn)定。

2、
　　目的：通過比較七氟醚復合硬膜外麻醉與全憑靜脈麻醉對老年上腹部手術中的應用，比較兩種不同麻醉方法對患者圍術期心肌酶及心肌肌鈣蛋白I(cTnI)的影響以及七氟醚復合硬膜外麻醉心肌保護的可能機制。
　　方法：選擇擇期老年上腹部手術患者80例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡61～83歲．隨機分為七氟醚復合硬膜外麻醉(S)組和丙泊酚全憑靜脈(P)組，每組40例。有心臟病、困難插管、中樞神經系統(tǒng)疾病、敗血癥、肝腎功能及內分泌障礙者不在選擇范

3、圍之內。所有患者術前均禁食12小時、禁飲4小時。2組患者的性別比、年齡、體重和麻醉時間差異無顯著性，P>0．05。
　　術前30分鐘肌肉注射阿托品0.5mg,患者入室開放靜脈通路，輸注乳酸鈉林格液和6％中分子羥乙基淀粉注射液。S組硬膜外麻醉穿刺置管后給予試驗劑量，誘導：力月西0.1～0.2mg/kg，芬太尼1～3μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，維庫溴銨0.08～0.12mg/kg。術中維持吸入1％～2％七氟醚及瑞芬0.01～

4、0.1μg/(kg/min),間斷給予維庫溴銨,硬膜外間斷給予局麻藥,手術結束時停止吸入麻醉藥。P組誘導：力月西0.1～0.2mg/kg，芬太尼1～3μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，維庫溴銨0.08～0.12mg/kg。術中泵注丙泊酚0.06～0.12mg／(kg/min)、瑞芬0.01～0.1ug/(kg/min)，間斷給予維庫溴銨，手術結束時停止丙泊酚泵注。術中采用多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、心

5、電圖(ECG)和脈搏血氧飽和度(SPO2)，患者自主呼吸完全恢復，清醒后拔管。于麻醉前，插管時，拔管后5min，術后6、24、48 h采血檢查血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)及cTnI的濃度。
　　結果： P組CK、AST、LDH在術畢及術后均明顯高于麻醉前(P<0．05)。cTnI在術后均顯著高于麻醉前(P<0．01)。S組各指標變化與麻醉前差異均無顯著性(P>