外傷玻璃體切除術(shù)中后皮質(zhì)殘留與術(shù)后黃斑前膜的關(guān)系.pdf

1、目的:部分眼外傷患者玻璃體切除術(shù)(Pars Plana Vitrectomy，PPV)中人工玻璃體后脫離(Posterior Vitreous Detachment，PVD)及切除后，肉眼下我們看似已干凈切割的黃斑部，在注入曲安奈德(Triamcinolone Acetonide，TA)染色后，還可見到一些呈絲狀物或膜狀物殘留的玻璃體皮質(zhì)(Vitreous Cortex，VC)，并與黃斑部視網(wǎng)膜粘連緊密。探討這些殘留的VC是否與術(shù)后黃斑

2、前膜（Epimacular Membrane，EMM）的形成有關(guān)是此臨床研究的主要目的。
　　方法:前瞻性研究，對(duì)2011年12月至2013年12月，來溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院行玻璃體切除手術(shù)的眼外傷病人129例129眼。隨機(jī)分為二組:其中實(shí)驗(yàn)組64例;對(duì)照組65例。所有病例均采用標(biāo)準(zhǔn)三切口經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除手術(shù)，應(yīng)用高負(fù)壓吸引法在視乳頭或黃斑部行人工PVD。在進(jìn)行完整玻璃體切除后，實(shí)驗(yàn)組注入TA，如果黃斑部有染色的VC粘連

3、殘留，則使用軟笛針或黃斑刷去除殘余的VC;對(duì)照組則不注射TA，不進(jìn)行黃斑部的特殊處理。所有手術(shù)均由同一具備熟練玻璃體手術(shù)技巧的醫(yī)師完成。手術(shù)后隨訪6月，收集最佳矯正視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底照相、黃斑形態(tài)及黃斑部光學(xué)相干斷層成像結(jié)果、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥等資料，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者PPV術(shù)中人工PVD后注入TA后，顯示約46.88％的病例黃斑部有VC殘留。術(shù)后隨訪1、3和6月，實(shí)驗(yàn)組EMM發(fā)生率分別為1.6％(1/

4、64)、6.3％(4/64)和10.9％(7/64)，而對(duì)照組發(fā)生率分別為4.6％(3/65)、15.4％(10/65)和18.5％(12/65)。實(shí)驗(yàn)組EMM中Ⅰ級(jí)占57.1％(4/7)，Ⅱ級(jí)占42.9％(3/7);對(duì)照組中Ⅰ級(jí)占25％(3/12)，Ⅱ級(jí)占75％(9/12)。兩組術(shù)后EMM發(fā)生率及程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:TA在PPV中對(duì)VC具有可視化作用，術(shù)后未見嚴(yán)重的并發(fā)癥。手術(shù)結(jié)果及短期隨訪的