高強(qiáng)度聚焦超聲治療胰腺癌的劑量與療效研究.pdf

1、胰腺癌惡性程度高，起病隱匿，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時屬中晚期，失去手術(shù)機(jī)會。對于不能手術(shù)切除的胰腺癌患者來講，通常其生活質(zhì)量差，對化療及放療耐受性差。這些患者多伴有與腫瘤相關(guān)性的疼痛，且常規(guī)治療方式疼痛緩解率低。高強(qiáng)度聚焦超聲(High Intensity Focused Ultrasound，HIFU)是近年來應(yīng)用于腫瘤治療的一種新手段，其利用高聲強(qiáng)的超聲波聚焦于腫瘤組織并產(chǎn)生高熱，使腫瘤細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死。HIFU適用于消融治療肝癌、胰腺癌

2、、腎癌、乳腺癌、骨腫瘤、軟組織腫瘤、子宮肌瘤等多種良、惡性實體腫瘤。我們對21例中晚期胰腺癌患者進(jìn)行了HIFU消融治療，通過分析HIFU消融治療參數(shù)及治療前后腫瘤標(biāo)志物變化情況、疼痛緩解情況、影像學(xué)檢查提示的腫瘤變化情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及生存時間等，探討了HIFU消融治療胰腺癌的有效性及安全劑量。
　　目的：
　　探討高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)消融治療胰腺癌的有效性及安全劑量。
　　方法：
　　自2010年11

3、月至2013年5月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院對21例中晚期胰腺癌患者進(jìn)行了HIFU治療，將患者隨機(jī)分為高功率治療組和低功率治療組。高功率治療組11例患者，給予250～350W的高功率治療;低功率治療組10例患者，給予100～249W的低功率治療。兩組21例患者共進(jìn)行了25次HIFU治療，其中3例低功率治療組患者進(jìn)行了2次低功率治療，1例高功率治療組患者進(jìn)行了2次高功率治療。分析兩組患者的治療參數(shù)（平均功率、治療總時間、治療總能量、治療體積等情

4、況）以及術(shù)后影像學(xué)（CT或MRI）檢查提示的腫瘤損毀體積、是否出現(xiàn)并發(fā)癥、疼痛緩解程度、生存時間等資料，計算出能效因子(EEF)以及體積消融率，初步研究了HIFU治療胰腺癌的超聲劑量與消融療效之間的關(guān)系，并觀察了HIFU治療胰腺癌的有效性及并發(fā)癥。
　　結(jié)果：
　　1.HIFU治療后1～3個月內(nèi)復(fù)查CT或MRI平掃加增強(qiáng)，所有患者胰腺腫瘤均有不同程度的壞死，且壞死腫瘤逐漸縮小。腫瘤發(fā)生壞死的區(qū)域CT或MRI表現(xiàn)為增強(qiáng)掃描無強(qiáng)

5、化，腫瘤周圍仍有環(huán)形強(qiáng)化帶。
　　2.HIFU治療胰腺癌高功率組(P≥250W)和低功率組(P＜250W)EEF分別為（10.39±5.71）J/mm3及（21.62±9.81）J/mm3，前組低于后組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);高功率組的體積消融率高于低功率組，分別為（91.52±4.18）％及（51.59±7.66）％，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。
　　3.HIFU治療能效因子和體積消融率呈線性趨勢，二

6、者呈負(fù)相關(guān)(Pearson相關(guān)系數(shù)r=-0.485，P＜0.05)。
　　4.HIFU治療高功率組患者中有9例患者治療后疼痛得到明顯緩解，疼痛緩解率81.8％(9/11);低功率組(功率100～249W)患者治療后，有6例患者疼痛得到緩解，疼痛緩解率60％(6/10)，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5.HIFU治療高功率組10例患者HIFU治療前CA19-9升高，術(shù)后有4例CA19-9下降，下降比例40％(

7、4/10);低功率組9例患者HIFU治療前CA19-9升高，術(shù)后有5例CA19-9下降，下降比例為55.5％(5/9)，兩組相比差異無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　6.所有患者HIFU治療后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。HIFU治療術(shù)后1周～1個月復(fù)查肝功能、腎功能、血淀粉酶均無明顯異常。
　　7.Kaplan-Meier生存分析，HIFU治療胰腺癌患者低功率組與高功率組中位生存期分別為8個月和9個月。生存率無明顯差異(Log-