胰島素樣生長因子1及體脂在2型糖尿病足及下肢血管病患者中的研究.pdf

1、第一部分2型糖尿病足病患者胰島素生長因子1的研究
　　目的：
　　研究糖尿病足潰瘍患者血清胰島素樣生長因子1(IGF-1)水平的變化及不同潰瘍程度的皮膚組織中IGF-1的表達(dá)，及其對(duì)糖尿病足潰瘍的影響。
　　方法：
　　選擇2012.01-2014.06在解放軍第306醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的74例2型糖尿病足患者（糖尿病足組，年齡59.99歲±11.74歲，病程155.90月±84.44月，其中Wagner1-2級(jí)患

2、者35例，Wagner3級(jí)患者28例，Wagner4級(jí)11例），及年齡/病程匹配的同期住院的81例無足病的2型糖尿病患者（糖尿病組，年齡63.02歲±9.51歲，病程131.12月±71.82月），檢測患者血清IGF-1水平及臨床生化指標(biāo)，觀察糖尿病足組IGF1水平改變情況，分析血清IGF-1水平對(duì)糖尿病足潰瘍的影響。留取糖尿病足病患者足部難愈性潰瘍的皮膚共15例，其中男性10例，女性5例，年齡60.23歲±5.31歲，糖尿病病程150

3、.14月±54.62月，按 wagner分級(jí)分為wagner2級(jí)5例，wagner3級(jí)5例，wagner4級(jí)5例?；颊咔鍎?chuàng)換藥過程中，留取病變交界部分的皮膚。用組織學(xué)觀察傷口皮膚成纖維細(xì)胞及新生血管，免疫組織化學(xué)觀察其足部組織的IGF-1的表達(dá)。
　　結(jié)果：
　　糖尿病足組與糖尿病組比較，血清 IGF-1水平顯著降低（118.12ng/ml±49.96ng/ml vs136.51ng/ml±46.14ng/ml p=0.01

4、8)。糖尿病足組按 Wagner分級(jí)，Wagner4級(jí)較 Wagner1-2級(jí)患者的血清 IGF-1水平顯著降低（67.88ng/ml±22.98ng/ml vs139.23 ng/ml±52.43ng/ml p=0.000）。IGF-1在 Wagner1-2級(jí)為139.23ng/ml±52.43ng/ml，Wagner3級(jí)為109.82ng/ml±39.06ng/ml，在Wagner4級(jí)為67.88ng/ml±22.98ng/ml，3

5、組間存在顯著差異。Spearman相關(guān)分析顯示糖尿病足組血清IGF-1水平與ABI呈正相關(guān)(r=0.251，P=0.039)，與糖化血紅蛋白(HbA1c)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.233，P=0.046)?；貧w分析提示糖尿病足組血清 IGF-1與 ABI（β=36.805，t=2.165，P=0.034）及糖化血紅蛋白（HbA1c)（β=-4.439，t=-2.051，P=0.044）之間均存在線性回歸關(guān)系。HE染色結(jié)果顯示，wagner4級(jí)

6、患者潰瘍皮膚中成纖維細(xì)胞及新生血管數(shù)量較wagner3級(jí)患者減少，wagner3級(jí)患者潰瘍皮膚中成纖維細(xì)胞及新生血管數(shù)量較wagner2級(jí)患者減少。免疫組化結(jié)果提示，Wagner4級(jí)較wagner3級(jí)IGF-1積分光密度降低（32.44au±9.88au vs53.10au±14.49au p=0.017 p=0.017），Wagner3級(jí)較wagner2級(jí)IGF-1積分光密度降低（53.10au±14.49au vs86.48au±1

7、0.60au p=0.001）。
　　結(jié)論：
　　糖尿病足潰瘍患者血清IGF-1降低，且IGF-1水平越低潰瘍?cè)街?；IGF-1水平的降低的同時(shí) HbA1c的升高及 ABI的降低，可能對(duì)糖尿病足潰瘍嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響。同時(shí)糖尿病足患者足潰瘍創(chuàng)面 IGF-1表達(dá)隨著潰瘍程度加重而減少,提示IGF-1的表達(dá)下調(diào)可能參與了糖尿病足的發(fā)病。
　　第二部分趾臂指數(shù)與體脂關(guān)系及其在在2型糖尿病下肢血管病變風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中作用的研究
　

8、　目的：
　　通過分析2型糖尿病患者趾臂指數(shù)（TBI）與體脂之間的關(guān)系，了解體脂對(duì)2型糖尿病患者TBI的影響，探討TBI及體脂在糖尿病下肢血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的意義。
　　方法：
　　選擇收集踝肱指數(shù)（ABI）及TBI均正常范圍的2型糖尿病患者123例，收集患者一般資料,臨床生化指標(biāo)，應(yīng)用BCA-2A型人體成分分析儀定量測量身體不同部分的主要成分。將TBI按二分位數(shù)分為2組，TBI較高組:0.82≤TBI<1.12，TBI

9、較低組:0.6　　結(jié)果：
　　兩組患者的2型糖尿病病程、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹及餐后血糖、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、胰島素抵抗指數(shù)均無明顯差異，而TBI較低組與TBI較高組比較，臥位收縮壓（133.53±15.35 mmHg vs123.85±26.95 mmHg，p=0.007），臥位血壓差（61.40

10、±15.49 mmHg vs51.80±25.52 mmHg，p=0.014），體脂百分比（29.09?6.10 vs26.75±6.28，p=0.038），身體年齡（63.19±14.04歲 vs56.77±13.50歲，p=0.011），內(nèi)臟脂肪/軀干肌肉（0.45?0.13 vs0.40±0.13，p=0.045），上肢脂肪/上肢肌肉（0.45±0.13 vs0.40±0.13，p=0.043），下肢脂肪/下肢肌肉（0.45±0.

11、13 vs0.40±0.13，p=0.038）升高。多元逐步回歸分析提示身體年齡（β=-0.002，p=0.003）、立位壓差（β=-0.002，p=0.013）、體脂百分比（β=-00.004 p=0.014）為TBI降低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　我們的研究發(fā)現(xiàn)，在ABI正常的2型糖尿病患者中TBI越低，體脂含量越多，身體年齡及脈壓差越大，體脂含量增多與身體年齡及脈壓差增大均為TBI降低的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。重視TBI及