冠狀動脈CTA評價老年中高危非心臟手術(shù)風險分層策略研究.pdf

1、第一部分：
　　目的:評價冠狀動脈CT造影(CCTA)在中及高危險度非心臟手術(shù)(非心臟手術(shù))術(shù)前排除冠心病、從而避免無必要侵襲性冠脈造影(ICA)的價值。
　　方法：本實驗共納入了我院2013年1月至6月間在非心臟手術(shù)術(shù)前一周內(nèi)進行冠脈CT造影的157位患者,其中高危風險的非心臟手術(shù)19人,中危風險的非心臟手術(shù)138人。術(shù)后隨訪6-11月,觀察有無心臟事件發(fā)生,包括急性冠脈綜合癥以及繼發(fā)于急性冠脈綜合癥的死亡、心律失常、冠脈

2、血管重建及心衰。比較在CCTA指導(dǎo)下術(shù)前未行ICA檢查的患者以及行ICA檢查的患者中,術(shù)后心血管事件的發(fā)生率有無差異。
　　結(jié)果：157例病人中,145例的CCTA影像可用于診斷,其中37例無冠狀動脈粥樣硬化,88例有冠狀動脈粥樣硬化但管腔狹窄<50％,此部分患者接受非心臟手術(shù)前未行ICA檢查;經(jīng)過術(shù)前手術(shù)風險評估,118人無明顯手術(shù)風險,按時進行了手術(shù),另外7例因為冠脈存在多支病變,手術(shù)風險比較大,經(jīng)內(nèi)科治療后擇期手術(shù)。20例有

3、冠狀動脈粥樣硬化并且管腔狹窄≥50%,在CCTA后3-7天內(nèi)進行了ICA檢查,其中18例得到證實,根據(jù)CCTA及ICA結(jié)果,經(jīng)過術(shù)前手術(shù)風險評估,11例患者按時進行手術(shù),9例患者在冠心病得到內(nèi)科藥物治療干預(yù)后再行手術(shù)。經(jīng)過對冠脈無粥樣硬化、冠脈粥樣硬化并管腔狹窄小于50%與冠脈粥樣硬化管腔狹窄大于50%兩組進行統(tǒng)計學(xué)分析,CCTA顯示的冠脈血管狹窄程度對手術(shù)計劃的影響具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.004)。12例不能通過CCTA進行診斷的

4、患者術(shù)前進行了ICA檢查,其中4例經(jīng)過PCI或CABG治療后進行手術(shù)。在未經(jīng)過ICA檢查的患者與行ICA檢查的患者比較,術(shù)后心血管事件的發(fā)生率沒有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)論：擬行中高危險度的非心臟手術(shù)的患者術(shù)前冠狀動脈CT血管成像可用于診斷冠心病。CCTA表現(xiàn)正?；蛘吖跔顒用}狹窄小于50%的病人在術(shù)前免除ICA檢查是安全的。
　　第二部分：冠狀動脈CT造影指標對老年中高危險度非心臟手術(shù)計劃的影響
　　目的：探討冠狀動脈

5、CT造影(CCTA)指標對老年中高危險度非心臟手術(shù)(非心臟手術(shù))計劃的影響。
　　方法：回顧性分析我院2012年1月到2013年12月連續(xù)入組的非心臟手術(shù)術(shù)前懷疑冠心病而行CCTA的患者的冠狀動脈粥樣硬化特征資料,包括冠脈狹窄的嚴重程度、冠脈粥樣硬化病變累及支數(shù)、節(jié)段累及積分(SIS)、節(jié)段狹窄積分(SSS);記錄推遲或放棄手術(shù)的原因、分析CCTA結(jié)果對非心臟手術(shù)計劃的影響。應(yīng)用Logistic回歸分析病人冠脈狹窄嚴重程度、冠脈粥

6、樣硬化病變累及支數(shù)、節(jié)段累及積分、節(jié)段狹窄積分與非心臟手術(shù)計劃改變之間的關(guān)系,計算優(yōu)勢比(odds radio,OR),作受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)并計算曲線下面積。統(tǒng)計應(yīng)用SPSS22軟件完成,P<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：本研究共398例患者,其中76例(19.1%)冠狀動脈無異常表現(xiàn);220例(55.3%)表現(xiàn)為輕度冠脈粥樣硬化征象

7、;102例(25.6%)顯示重度冠脈粥樣硬化征象;參考CCTA結(jié)果,340例(85.4%)患者如期進行了手術(shù),26例(6.5%)患者干預(yù)后擇期進行手術(shù),32例(9.2%)放棄手術(shù);Logistic回歸分析表明個體冠心病的嚴重程度、冠脈粥樣硬化病變累及支數(shù)、節(jié)段累及積分、節(jié)段狹窄積分是老年非心臟手術(shù)計劃改變的危險因素, OR值分別為2.07、2.89、1.17、1.16(P均小于0.05)。個體冠心病的嚴重程度、冠脈粥樣硬化病變累及支數(shù)、

8、節(jié)段累及積分、節(jié)段狹窄積分 ROC曲線下面積依次為0.613、0.615、0.624、0.648,節(jié)段累及積分的最佳截斷點為3.50、節(jié)段狹窄積分的最佳截斷點為3.50。
　　結(jié)論：應(yīng)用冠狀動脈 CT造影評價術(shù)前懷疑冠心病的老年中高危險度非心臟手術(shù)患者,冠狀動脈粥樣硬化指標均會影響手術(shù)計劃,其中節(jié)段狹窄積分的影響較為顯著。
　　第三部分：冠狀動脈CT造影指標對老年中高危險度非心臟手術(shù)術(shù)后心血管事件的預(yù)測價值以及風險分層策略研

9、究
　　目的：評價冠狀動脈CT造影(CCTA)預(yù)測老年中高危險度非心臟手術(shù)(非心臟手術(shù))術(shù)后發(fā)生心血管事件的價值;擬定基于CCTA指標的非心臟手術(shù)術(shù)后心血管事件的風險分層策略。
　　方法：回顧性分析我院2012年1月到2013年12月連續(xù)入組的非心臟手術(shù)術(shù)前懷疑冠心病而行CCTA的患者的影像資料,主要包括冠脈狹窄的嚴重程度、冠脈粥樣硬化病變累及支數(shù)、節(jié)段累及積分(SIS)、節(jié)段狹窄積分(SSS)以及臨床資料,根據(jù)有無術(shù)后心血

10、管事件分組,比較兩組間各臨床資料以及各CCTA指標有無統(tǒng)計學(xué)差異;采用Logistic回歸分析非心臟手術(shù)術(shù)后心血管事件的危險因素,利用受試者工作特征曲線(ROC curve)確定危險因素的最佳截斷點,將篩選出的危險因素OR值最接近的整數(shù)值相加得到非心臟手術(shù)患者術(shù)后心血管事件風險指數(shù),用于老年中高危險度非心臟手術(shù)風險分層。按照有無術(shù)后心血管事件分組,通過Logistic回歸分析風險指數(shù)的OR值,通過ROC曲線確定風險指數(shù)的截斷點。

11、　　結(jié)果：本研究入組患者366例,其中男性228例、女性138例;平均年齡67.6±5.4歲,高危手術(shù)38例(均為大血管手術(shù)),中危手術(shù)328例;冠狀動脈節(jié)段狹窄積分(≥6.5)、吸煙、心率(≥74.5)是術(shù)后心血管事件的危險因素,OR值分別為1.74、2.83、1.07。老年中高危非心臟手術(shù)患者術(shù)后心血管事件風險指數(shù)的OR=1.98(95%CI,1.59-2.48,P=0.000);風險指數(shù)的ROC曲線下面積為0.78(95%CI為0