不同劑量布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者麻醉效果的影響.pdf

1、【目的】：本研究擬在老年前列腺增生癥患者中，觀察蛛網(wǎng)膜下腔注入不同劑量等比重布比卡因所產(chǎn)生的麻醉效果，得出一個(gè)比較合適的用藥劑量，并比較CSEA和CEA對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。
　　【方法】：
　　選擇100例擇期行經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)的老年患者，年齡65-75歲，ASA分級(jí)Ⅰ－Ⅱ級(jí)，病人同意接受腰麻；無(wú)明顯高血壓；穿刺部位皮膚局部無(wú)感染；無(wú)凝血功能障礙；無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；無(wú)局麻藥過(guò)敏者。所有患者隨機(jī)分為A、B、C、D、E五組

2、:A組為硬膜外組，B組為11.25mg布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉組，C組為9mg布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉組，D組為7.5mg布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉組，E組為6mg布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉組。A、B、C、D、E5組病人均右側(cè)臥位，選L3-4間隙作為穿刺點(diǎn)。
　　A組:病人側(cè)臥位硬膜外穿刺成功后，置入硬膜外導(dǎo)管3-5cm，回抽無(wú)血液及腦脊液流出后，固定硬膜外導(dǎo)管并以1ml/3s速度注入0.5％等比重布比卡因15mg(3ml)，硬膜外腔留置導(dǎo)管。36m

3、g分次注入硬膜外腔。
　　B、C、D、E組人側(cè)臥位硬膜外穿刺成功后，置入腰麻針，見(jiàn)腦脊液流出后，分別將0.75％等比重布比卡因1.5ml、1.2ml、1.0ml、0.8ml混合腦脊液共2.0ml，以1ml/10s速度注入蛛網(wǎng)膜下腔后拔出腰麻針，向硬膜外腔置入硬膜外導(dǎo)管，頭側(cè)置管，置管深度3-5cm，硬膜外腔留置導(dǎo)管?；匚?jiàn)無(wú)腦脊液及血液流出確定導(dǎo)管位置在硬膜外腔，固定導(dǎo)管后病人平臥。此為首次給藥。各組首次給藥后每隔5min通過(guò)針刺

4、法測(cè)定麻醉平面，若20min后麻醉平面仍不能達(dá)到T9，每隔5min硬膜外追加0.5%等比重布比卡因11.25mg(極量為60mg)，如仍不能達(dá)到外科手術(shù)要求，改用其它麻醉方法。
　　觀察記錄五組患者的一般資料，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液和灌洗液以及出血量。記錄各組注藥后至麻醉平面滿意時(shí)的時(shí)間(麻醉起效時(shí)間)及各組最高銳痛阻滯平面。麻醉平面滿意后，用改良Bromage評(píng)分(BMS)評(píng)定下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的程度。記錄首次給藥后BMS達(dá)3分出現(xiàn)的

5、時(shí)間。記錄手術(shù)結(jié)束后BMS達(dá)到0～1分的時(shí)間(麻醉恢復(fù)時(shí)間)。記錄各組每種藥物的用藥總量，入室時(shí)(T0作為基礎(chǔ)值)、注藥后2min(T1)、5 min(T2)、10min(T3)、30min(T4)、60min(T5)的平均動(dòng)脈血壓(MAP)、心率(HR)。如術(shù)中需追加局麻藥，記錄加藥時(shí)的HR、MAP及30min內(nèi)HR、MAP最低值，定義兩者的差值為變化幅度。隨訪術(shù)后病人觀察記錄有無(wú)發(fā)生腰麻后頭痛、暫時(shí)性神經(jīng)綜合征、馬尾綜合征及惡心嘔吐

6、等并發(fā)癥，至出院結(jié)束。
　　【結(jié)果】：
　　1.五組患者感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯效果的比較B、C、D、E組麻醉起效時(shí)間、首量達(dá)最高銳痛覺(jué)阻滯平面和BMS3分出現(xiàn)時(shí)間與A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組、C組最高銳痛覺(jué)阻滯平面均高于D組(P<0.05)；B組、C組麻醉起效時(shí)間均短于D組(P<0.05)
　　2.四組患者首次給藥后麻醉效果的比較
　　E組首量麻醉神經(jīng)阻滯不全發(fā)生率大于A組、B組、C組和D組，硬膜

7、外腔追加布比卡因量多于B組、C組和D組(P<0.05)；C～E組麻醉恢復(fù)時(shí)間要短于A組
　　3.首次給藥時(shí)HR、MAP的變化
　　與 T0比較，A組的MAP在T1～T5均降低(P<0.01)；與A組比較，B～E組的MAP在T2～T5均高于A組(P<0.05)；與D組比較，B組、C組的MAP在T2～T5均低于D組(P<0.05)。
　　4. B～E組麻黃素用量均少于A組(P<0.05)；B組、C組麻黃素用量均高于D組(P