GBR技術在創(chuàng)傷性牙缺失種植修復中的臨床應用效果研究.pdf

1、目的:
　　評價引導骨組織再生(guided bone regeneration，GBR)技術在口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損種植修復中的臨床應用效果。
　　方法:
　　選擇解放軍401醫(yī)院口腔頜面部創(chuàng)傷后牙齒缺失伴骨缺損病人25例，其中16例合并頜骨骨折，其余9例為單純牙及牙槽骨損傷。
　　(1)對入選病例進行術前常規(guī)口腔檢查及X線檢查，了解受植區(qū)牙槽骨缺損情況，并進行術前必要的牙周潔治等治療。
　　(2

2、)根據(jù)術前設計施行種植手術，在牙槽嵴頂及唇頰側(cè)粘膜做“梯形”或“角形”手術切口，按種植外科原則植入常用種植體。
　　(3)手術中根據(jù)種植體周圍骨量缺損情況植入骨材料，所使用的植骨材料為“天博齒固人工骨”，少數(shù)患者植入Bio-Oss骨粉。
　　(4)根據(jù)植骨范圍的大小選擇合適的屏障膜。本次研究所用屏障膜是由煙臺正海生物技術有限公司生產(chǎn)提供的海奧可吸收生物膠原膜。術中根據(jù)植骨面形狀和大小，將屏障膜修剪至合適大小放在植骨區(qū)域，使屏

3、障膜覆過植骨區(qū)四周，并超過植骨區(qū)邊緣2-3mm。
　　(5)無張力下嚴密縫合創(chuàng)口，術后常規(guī)拍攝X線片，并預防性應用抗生素治療。
　　(6)術后7-10天復診，檢查軟組織愈合情況，并拆除縫合線。
　　(7)術后4～6個月行種植體二期手術，并行種植義齒修復，修復完成后常規(guī)拍攝X線片，通過立捷PACS系統(tǒng)測量種植體頸部距牙槽嵴頂距離，部分復雜病例通過多層螺旋CT或CBCT觀察（測量水平向）成骨情況。
　　(8)種植義齒

4、修復后每6個月復診，檢查種植義齒臨床效果，并拍攝X線片，測量種植體頸部距牙槽嵴頂距離。
　　結(jié)果:
　　本組25例病人，經(jīng)一期手術共植入61顆種植體，術后7-10天復診時牙齦軟組織除1例外均愈合良好。該例患者為創(chuàng)傷所致11、21、22上前牙連續(xù)缺失及12冠折，因上前牙唇頰溝在進行上頜骨折手術時曾行切口，軟組織狀況較差，且病人吸煙過多，口腔衛(wèi)生差，傷口部分開裂致膜外露，經(jīng)換藥后愈合。二期手術前經(jīng)X線片及CBCT檢查發(fā)現(xiàn)12根尖

5、吸收且11唇側(cè)植入骨粉部分吸收，種植體頰側(cè)頸部暴露少量螺紋，遂給予患者局部翻瓣清理后拔除12即刻植入種植體，再次通過GBR技術于11、12頰側(cè)植入骨粉。6個月后頰側(cè)成骨良好，常規(guī)行上部結(jié)構修復，其余患者均獲得了良好的骨結(jié)合并行種植義齒修復。經(jīng)修復后6～24個月的臨床觀察，所有種植體穩(wěn)定性良好，上部結(jié)構功能良好，軟組織形態(tài)自然美觀，病人滿意度良好，種植體存留率100％。種植體根方骨量于術后6個月趨于穩(wěn)定，術后1年頸部垂直骨吸收高度小于1m