胃脘痛有效方藥的篩選與評價.pdf

1、胃脘痛，是一種古今常見的內科病證。中醫(yī)治療胃脘痛歷史悠久，經驗豐富，方法獨特，療效肯定，且自成體系。但同時也存在一些問題：如病證名稱的混亂、病證內涵與外延的不確定，積累的古今文獻雖然數量很多，但內容分散，所記載的胃脘痛治療方藥也是良莠參半，辨證與選方用藥均缺少一定的規(guī)范性，使得臨床療效的穩(wěn)定性差，或然性大等，影響了醫(yī)界與患者對中醫(yī)藥治療胃痛證的信任度，故有必要進行比較系統(tǒng)的研究。開展胃脘痛有效方藥篩選與評價研究，可以挖掘胃脘痛有效方藥，

2、建立胃脘痛有效方藥的篩選平臺和評價體系，推進胃脘痛臨床新藥的開發(fā)進程，并促進對胃脘痛病因病機的研究。 研究內容：分為胃脘痛文獻的系統(tǒng)整理、胃脘痛方藥的篩選、胃脘痛方藥有效性的評價三個部分。 研究方法：在文獻調查、按類統(tǒng)計的基礎上，利用頻次分析方法進行篩選，并結合循證醫(yī)學原理，以臨床效驗為依據，進行方藥有效性的評價。 研究結果：以胃脘痛相關病名為線索，進行相關方藥的搜集。共收集中藥75味，分別出自25種醫(yī)籍；方劑2

3、63首，分別出自115種醫(yī)籍；醫(yī)案354則，分別出自55種醫(yī)籍。 在初步搜集的75味中藥中，明確記載治療胃脘痛的有45味，根據對其所出現的本草文獻頻次和方劑文獻頻次之和的統(tǒng)計，將超過6次的19味藥物，逐一進行分析，19味藥物分別是草豆蔻、荔枝核、蝸蠃、丁香油(露)、白術、白芍藥、高良姜、吳茱萸、石膏、韭、延胡索、當歸、川芎、白豆蔻、桂丁(肉桂子)、姜黃、藿香、麻黃、蒲黃。有的藥物用于治療胃脘痛的歷史較久，被不同的醫(yī)家、不同朝代反

4、復引用，如草豆蔻；有的藥物用于治療胃脘痛的歷史較久，歷代引用文獻較多，但使用該藥進行配伍的方劑很少，提示本藥以單味藥使用為主，如荔枝核；有的藥物歷代引用文獻較多，但由于含這類藥物成分的西藥的廣泛使用(方便價廉)，本藥現代已基本不使用了，如蝸蠃；有些藥物在本草文獻中只出現1次，但在方劑文獻中有較多首方劑組成含有該藥，基本可以判斷該藥也是一味治療胃脘痛的有效藥物，如當歸、川芎。 通過對胃脘痛方組成藥物的統(tǒng)計分析，發(fā)現263首胃脘痛方

5、共使用藥物261味，合計2251方次，平均每藥出現8.6245方次。以平均方次8.6245最接近的整數9，作為胃脘痛重點藥的標準，共收錄到61種藥味，占總藥味數(261)的23.37％；這61種藥味共出現1705方次，占藥味總方次(2251)的75.74％。出現頻次最高的藥物是陳皮108，其次是甘草87、木香81、香附71、半夏55、厚樸53、砂仁52、茯苓51、延胡索46方次等，這些藥除甘草外，大多為理氣化痰燥濕藥，其中含有二陳湯的全

6、部配方成分，說明古今成方用二陳湯治療胃痛的幾率較高。 胃脘痛有效方劑的篩選主要通過三個途徑，一是從《中醫(yī)方劑大辭典》等方劑文獻中查檢古今成方；二是從古今醫(yī)案文獻中查檢胃脘痛案例；三是通過現代臨床期刊報道進行查檢。 共檢到符合收方標準的胃脘痛成方263首，胃脘痛醫(yī)案文獻涉方73首，現代臨床期刊文獻共涉方(傳統(tǒng)成方)81首。 將三類方劑進行比對，選出在兩類文獻中均出現的方劑作為重點方，共25首。25首重點方劑有以下幾

7、個特征：①小方居多，25方中就有5首是由2味藥組成的方劑，其余也大多為4～5味的小方。②25方分屬10個功效類別，每類平均2.5方，提示功效作用分散，臨床胃痛證型廣泛。③10類功效中包含了補虛與瀉實兩大類，補虛包含了補氣、補血、養(yǎng)陰和溫陽四法；瀉實中則包含了調氣、活血、化痰、祛濕、瀉火和散寒六法，提示這些方法可能概括了治療胃脘痛的基本大法，這些方劑也可能為治療胃脘痛的基本方。其中有7首方劑在三類文獻中均涉及，是重點方中的重點，分別是二陳

8、湯、失笑散、金鈴子散、理中湯、越鞠丸、平胃散、吳茱萸湯。 二陳湯是一首化痰基本方，經過咖味，一直被不同時代的醫(yī)家用于治療痰濕胃痛，兼有嘔吐者效果更顯著；失笑散古代多用于治療婦人產后小腹痛，《女科切要》明確指出用于治療“胃脘痛”，臨床用于治療“氣滯血瘀”引起胃脘痛；金鈴子散從明代《袖珍方》起，用于治療熱厥心痛，臨床治療肝氣郁滯，氣郁化火而致的胃脘痛；理中湯出自《傷寒論》，是溫中散寒的基本方，可治療脾胃虛寒性胃脘痛；越鞠丸為朱丹溪所

9、創(chuàng)，原方用于解諸郁，治療胃脘痛時常適當加味使用；平胃散出自《太平惠民和劑局方》，治療濕滯胃痛；吳茱萸湯首見于《傷寒論》，治療中虛寒凝之胃脘痛。 結論與討論： 1.草豆蔻、荔枝核、蝸蠃、丁香油(露)、白術、白芍藥、高良姜、吳茱萸、石膏、韭、延胡索、當歸、川芎、白豆蔻、桂丁(肉桂子)、姜黃、藿香、麻黃和蒲黃等19種藥物使用頻次較高，為治療胃脘痛的有效藥物。結合方劑分析，則甘草、木香、香附、半夏、厚樸、砂仁、茯苓、延胡索為常用

10、有效藥。而二陳湯、失笑散、金鈴子散、理中湯、越鞠丸、平胃散、吳茱萸湯等7首方劑為有效復方。 2.治療胃脘痛的單味藥的頻次與復方組成中頻次的差異，恰好說明了某些藥物需要通過配伍才能發(fā)揮藥效；而另一些藥物可能為治療胃脘痛的有效單方，這兩類有效藥物均值得重視。 3.對相關藥物和方劑的分析表明，有效方藥往往集中在理氣活血、行氣解郁、化痰燥濕、溫中散寒等功效類型，說明胃脘痛的證候類型也以氣滯血瘀、肝氣郁滯、痰濕阻滯、陽虛寒凝為多見