基于信息不對(duì)稱的我國公立醫(yī)院過度醫(yī)療治理研究.pdf

1、隨著我國以公立醫(yī)院為主體的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用支出也飛速增長，“看病貴、看病難”等現(xiàn)象愈演愈烈，引起了經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、政治等一系列問題，基本抵消了由醫(yī)藥衛(wèi)生改革給民眾帶來的好處。從醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐和眾多研究結(jié)果來看，公立醫(yī)院中廣泛存在的過度醫(yī)療擠占了有限的醫(yī)療資源，是導(dǎo)致以上醫(yī)療服務(wù)問題的主要原因，而醫(yī)、患、督三方信息不對(duì)稱則是過度醫(yī)療產(chǎn)生的根源。因此，從信息對(duì)稱的角度來探討治理過度醫(yī)療的對(duì)策，對(duì)穩(wěn)固醫(yī)藥改革成果，回歸公立醫(yī)院的公益

2、性、公平性與可及性具有重大的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。 首先，從理論上闡述了過度醫(yī)療是如何形成的。分析了醫(yī)方與患者、醫(yī)方與監(jiān)督方、患者與監(jiān)督方的委托代理關(guān)系，根據(jù)委托代理理論，代理人相對(duì)處于信息優(yōu)勢(shì)地位。采用不完全信息博弈理論對(duì)三方行為進(jìn)行研究，結(jié)果顯示在激勵(lì)約束機(jī)制不健全的情況下，醫(yī)方將選擇對(duì)患者誘導(dǎo)需求，患者則會(huì)選擇與醫(yī)方合謀過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，而誘導(dǎo)需求和過度消費(fèi)都可能導(dǎo)致過度醫(yī)療。 其次，剖析了過度醫(yī)療產(chǎn)生的機(jī)理。通過對(duì)

3、機(jī)理內(nèi)涵的深入理解，確定了“構(gòu)成要素—相互關(guān)系—作用路徑—結(jié)果”的機(jī)理研究模式。指出了醫(yī)療服務(wù)供給、醫(yī)療服務(wù)需求、內(nèi)外作用力構(gòu)成了過度醫(yī)療產(chǎn)生的基本要素。采用供需理論對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需進(jìn)行了分析，提出了特殊的供需關(guān)系使過度醫(yī)療成為可能。另外用邏輯推理的方法對(duì)過度醫(yī)療產(chǎn)生的內(nèi)外因進(jìn)行了剖析，結(jié)果顯示醫(yī)藥利益鏈上主體追求利益而形成的利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制是過度醫(yī)療產(chǎn)生的內(nèi)因，由于信息不對(duì)稱導(dǎo)致的監(jiān)督失效則是過度醫(yī)療產(chǎn)生的外因。 然后，探討了治理過

4、度醫(yī)療的對(duì)策。在總結(jié)了國外治理過度醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，分析了治理過度醫(yī)療的模式、內(nèi)容和方法。在前文深入研究的基礎(chǔ)上，指出應(yīng)以醫(yī)方為切入點(diǎn)，采取內(nèi)部治理和外部監(jiān)管同時(shí)開展的模式，主要解決醫(yī)患、醫(yī)督、患督信息不對(duì)稱來達(dá)到治理過度醫(yī)療的目的，并論證了臨床路徑在治理過度醫(yī)療中的有效性。 再者，為了科學(xué)準(zhǔn)確地對(duì)過度醫(yī)療治理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，從醫(yī)患督三方構(gòu)建了評(píng)價(jià)過度醫(yī)療治理績效的指標(biāo)體系，運(yùn)用層次分析法確定了各指標(biāo)的相對(duì)權(quán)重，并通過對(duì)多種評(píng)價(jià)方