肺炎衣原體在小兒急性呼吸道感染中的地位.pdf

1、肺炎衣原體(Chlamydia pneumoniae,CP)是一種專性細(xì)胞內(nèi)致病微生物，與呼吸系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，尤其是哮喘的發(fā)生發(fā)展，但尚沒(méi)有完全研究證實(shí)?；谘芯咳巳旱腻漠悺⒛挲g的差異以及各實(shí)驗(yàn)室診斷方法的不同，肺炎衣原體感染導(dǎo)致的社區(qū)獲得性肺炎占6％～20％不等。目前，多方法聯(lián)合檢測(cè)兒童呼吸道肺炎衣原體感染已成為研究熱點(diǎn)，臨床應(yīng)用前景廣闊。 目的：了解蘇州地區(qū)住院兒童肺炎衣原體感染年齡、季節(jié)分布情況；比較定量酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)

2、(ELISA)和肺炎衣原體DNA聚合酶鏈反應(yīng)(套式PCR或熒光定量PCR)這兩種方法檢測(cè)肺炎衣原體急性感染的敏感性、特異性以及一致性；探討肺炎衣原體感染與喘息、特異性體質(zhì)以及哮喘的關(guān)系；研究父母感染、母親特異性抗體和患兒抗體有無(wú)關(guān)聯(lián)。 方法：以2005.11～2006.10因急性呼吸道感染而入院的兒童為研究對(duì)象，1813例于入院當(dāng)天采集靜脈血2ml，543例患兒于5-7天后采集第二份血清，同時(shí)采集153份父母血清，運(yùn)用定量ELI

3、SA檢測(cè)肺炎衣原體特異性抗體IgG和IgA；1508例患兒于入院24小時(shí)內(nèi)采集痰液2ml，運(yùn)用套式PCR或熒光定量PCR檢測(cè)肺炎衣原體DNA，其中1358例聯(lián)合痰培養(yǎng)、痰常見(jiàn)七種病毒檢測(cè)明確常見(jiàn)病原。部分喘息病人，包括哮喘急性發(fā)作患兒，行吸入性和食物性過(guò)敏源篩查。 結(jié)果：PCR ELISA陽(yáng)性率分別為6.56％和6.45％，聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率為14.28％。PCR和ELISA的一致性差，僅9例患兒兩種方法均陽(yáng)性(r=0.015)。雙

4、份血清陽(yáng)性率高于單份血清檢測(cè)(p<0.05)。按年齡分布，PCR檢測(cè)各年齡組無(wú)差異，而血清學(xué)檢測(cè)示1歲以內(nèi)陽(yáng)性率為5.90％(55/932)，1-3歲陽(yáng)性率為3.99％(20/501)，4-6歲陽(yáng)性率為9.20％(24/261)，7歲以上為15.13％(18/119)，3歲以后隨年齡增長(zhǎng)陽(yáng)性率增加。按季節(jié)分布，PCR檢測(cè)各季節(jié)無(wú)差異性，而血清學(xué)檢測(cè)示冬季陽(yáng)性率高(p<0.05)。按疾病種類(lèi)分布，PCR檢測(cè)毛細(xì)支氣管炎陽(yáng)性率高11.17％

5、(p<0.01)；血學(xué)檢測(cè)大葉性肺炎和鼻竇炎陽(yáng)性率高，分別為15.91％、16.67％(p<0.05)。多病原聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果表明肺炎衣原體混合感染率達(dá)59.28％，其中CP和RSV感染之間存在相關(guān)性(p<0.05)。153份患兒．父母血清抗體檢測(cè)結(jié)果表明父母和患兒之間有交叉感染，且1歲以內(nèi)患兒IgG抗體與母親抗體水平存在線性相關(guān)(p<0.001)，IgA抗體無(wú)相關(guān)性。肺炎衣原體感染與肺炎支原體感染相比，除咳嗽癥狀有差異外，其余常見(jiàn)癥狀均沒(méi)

6、顯著差異；但肺炎衣原體感染病程和住院天數(shù)均比肺炎支原體感染為短(p<0.05)，另外，肺炎支原體感染所致大葉性肺炎較多見(jiàn)(p<0.05)。CP、RSV、MP下呼吸道感染組分別同未知病原組比較，CP喘息率為44.2％，RSV為71.9％，MP為25.2％，未知病原組喘息率為28.2％，CP、RSV下呼吸道感染喘息發(fā)生率高(p<0.05)，但各病原感染喘息的發(fā)生與患兒特異性體質(zhì)無(wú)關(guān)聯(lián)。非過(guò)敏性哮喘患兒和過(guò)敏性哮喘患兒肺炎衣原體DNA檢出率無(wú)

7、差異。 結(jié)論： 1．肺炎衣原體是蘇州地區(qū)兒童急性呼吸道感染的主要病原之一。CP感染常年可以流行，且與RSV存在協(xié)同感染。 2．兒童呼吸道CP感染與父母之間存在交叉感染，父母是主要的傳染源；嬰兒IgG抗體水平較幼兒為高，可能為母源性抗體。 3．PCR和ELISA一致性差，聯(lián)合檢測(cè)可明顯提高CP感染陽(yáng)性檢出率，并能推測(cè)感染發(fā)生時(shí)期。nPCR和FQ-PCR兩種方法均可運(yùn)用于臨床。 4．適當(dāng)縮短雙份血清間