下頜智齒冠周炎即刻拔牙的臨床研究.pdf

1、目的：通過臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究和循證醫(yī)學(xué)Meta分析的方法，對(duì)急性局限型冠周炎時(shí)智齒即刻拔除的適應(yīng)癥、圍手術(shù)期處理、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行臨床研究。對(duì)急性冠周炎即刻拔牙與冠周炎保守治療對(duì)炎癥控制的作用進(jìn)行研究，探討急性冠周炎即刻拔牙的安全性和可行性。 方法：第一部分收集武警總醫(yī)院口腔科2004年2月～2005年8月，下頜智齒拔除患者300例，年齡18～45歲。急性局限型冠周炎150例納入實(shí)驗(yàn)組，其中A組76例，B組74例。無冠周炎者

2、150例作為對(duì)照組(C組)。A組手術(shù)前30min口服阿莫西林膠囊1g，局部用3％的過氧化氫液和生理鹽水沖洗。B組術(shù)前局部用3％過氧化氫液和生理鹽水沖洗。三組均在阻滯麻醉下行智齒拔除術(shù)。A、B兩組在術(shù)后72h內(nèi)連續(xù)口服同種阿莫西林膠囊0.5g/次，1次/8h。以調(diào)查表的形式記錄術(shù)前及術(shù)后第1、2、3、6天的情況。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)比較①實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組間在麻醉效果、局部出血量、術(shù)后出血、疼痛、張口受限、面部腫脹、繼發(fā)感染如干槽癥、面部蜂窩組

3、織炎、治愈時(shí)間等方面的差異。②比較實(shí)驗(yàn)A、B組之間在術(shù)后上述指標(biāo)的差異。第二部分①收集國內(nèi)1985-2005年有關(guān)急性智齒冠周炎即刻拔牙療效的相關(guān)文獻(xiàn)31篇，篩選納入10篇。②利用Meta分析、SAS統(tǒng)計(jì)方法和文獻(xiàn)描述對(duì)比綜合方法對(duì)納入的10篇文獻(xiàn)進(jìn)行定量綜合分析。 結(jié)果：第一部分①干槽癥實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率為3.33％，對(duì)照組為2.7％。兩組無顯著差異。實(shí)驗(yàn)A組干槽癥發(fā)生率為2.6％，實(shí)驗(yàn)B組干槽癥發(fā)生率為4.1％兩組無顯著差異。②實(shí)

4、驗(yàn)組和對(duì)照組都未發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后出血和面部蜂窩組織炎。③實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后疼痛天數(shù)無顯著差異。實(shí)驗(yàn)組73.4％的患者在術(shù)后第3天沒有明顯疼痛，對(duì)照組66.0％的患者在術(shù)后第3天沒有明顯疼痛。④實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后張口受限發(fā)生率無顯著差異。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率為64.0％，對(duì)照組為62.0％。實(shí)驗(yàn)A組(64.5％)與B組(63.5％)無顯著差異。⑤實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后面部腫脹發(fā)生率無顯著差異。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率為41.3％，對(duì)照組為43.3％。實(shí)驗(yàn)A組(34

5、.7％)與B組(48.0％)無顯著差異。⑥實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別有122和118人采用2％利多卡因加1/100.000腎上腺素阻滯麻醉，兩組在麻藥平均用量、平均起效時(shí)間上無顯著差異。⑦實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)中出血量無顯著差異。實(shí)驗(yàn)組76.7％的患者在術(shù)后0.5小時(shí)止血，對(duì)照組為71.3％。第二部分①冠周炎即刻拔牙與冠周炎保守治療術(shù)后相比較，前者48小時(shí)內(nèi)疼痛、腫脹的相對(duì)危險(xiǎn)度(RR值)和可信區(qū)間(CI值)分別為0.24(0.12～0.50)、0.

6、50(0.36～0.69)。即刻拔除智齒可以有效緩解疼痛和腫脹。②即刻拔牙術(shù)后張口受限緩解率高于保守治療組。③兩種治療方法療程有差異，即刻拔牙療程短于保守治療。④冠周炎急性期拔牙并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論：①急性局限型智齒冠周炎即刻拔牙是安全可行的。②急性局限型智齒冠周炎即刻拔牙可以有效的控制冠周炎癥。③急性局限型智齒冠周炎即刻拔牙宜選擇中高位阻生智齒，復(fù)雜阻生齒應(yīng)慎重。④急性局限型智齒冠周炎即刻拔牙術(shù)前沖洗、術(shù)后口服抗生素對(duì)減