膽囊癌多種影像學(xué)對(duì)照及外科手術(shù)切除可行性研究.pdf

1、目的：探討超聲(US)、CT及磁共振(MRI)三種影像學(xué)方法在顯示膽囊癌及其對(duì)膽囊周圍結(jié)構(gòu)侵犯中的價(jià)值，并對(duì)外科手術(shù)可切除性進(jìn)行評(píng)價(jià)，為臨床提供參考。
　　 方法：收集2001年6月至2009年6月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的膽囊癌病例共78例，男23例，女55例，年齡32～86歲，平均年齡57.8歲。臨床癥狀及體征主要有腹痛、黃疸、皮膚瘙癢、發(fā)熱、納差等。超聲檢查63例，CT檢查57例，磁共振檢查42例，CT及磁共

2、振檢查均行平掃及增強(qiáng)掃描，多層螺旋CT均行冠、矢狀位重建；磁共振行常規(guī)軸位T1W、T2W平掃，增強(qiáng)病例行T1W軸位及冠、矢狀位重建，增強(qiáng)VIBE序列掃描，并做冠、矢狀位重建。
　　 結(jié)果：(1)本組78例中，結(jié)節(jié)型37例，占47.4[％]，腫塊型18例，占23.1[％]，厚壁型23例，占29.5[％]。結(jié)節(jié)型癌灶中度至明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化較均勻，超聲可見(jiàn)較強(qiáng)且較均勻回聲隆起灶，不伴聲影；腫塊型其輪廓不清或欠清，以周邊部強(qiáng)化為主，明顯強(qiáng)

3、化，中心部常見(jiàn)輕度或無(wú)明顯強(qiáng)化低密度區(qū)，超聲可見(jiàn)腔內(nèi)或腔外團(tuán)塊，回聲分布不均；厚壁型膽囊壁局限性或廣泛不規(guī)則增厚，明顯強(qiáng)化，常不均勻，內(nèi)壁凹凸不平，超聲可見(jiàn)膽囊壁不均勻增厚，隆起。(2)顯示肝臟直接侵犯的敏感度、特異度、總正確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為68.8[％]、82.6[％]、76.9[％]、73.3[％]、79.1[％]；(3)顯示肝臟轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度、總正確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為73.3[％]、95.2[％

4、]、96.1[％]、78.6[％]、93.8[％]；(4)顯示膽道受侵的敏感度、特異度、總正確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為86.2[％]、87.8[％]、87.2[％]、80.6[％]、91.5[％]；(5)顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度、總正確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為40.6[％]、87.0[％]、67.9[％]、68.4[％]、72.7[％]；(6)顯示胃十二指腸受侵的敏感度、特異度、總正確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別

5、為57.1[％]、68.4[％]、65.4[％]、40.0[％]、81.3[％]；(7)顯示肝曲結(jié)腸受侵的敏感度、特異度、總正確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為57.1[％]、66[％]、62.8[％]、48.5[％]、73.3[％]；(8)顯示網(wǎng)膜、腹膜受侵的敏感度、特異度、總正確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為28.6[％]、76.0[％]、59.0[％]、40.0[％]、65.5[％]；(9)超聲、CT及磁共振對(duì)膽囊癌直接征象的顯

6、示符合率無(wú)顯著性差異；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出CT組優(yōu)于超聲組；肝外膽道受侵檢出CT組與磁共振組效果相近；結(jié)腸肝曲受侵檢出CT組明顯優(yōu)于超聲組及磁共振組。(10)根治性膽囊切除術(shù)46例，其中I期8例，Π期23例，Ш期5例，IV期10例。姑息性膽囊切除術(shù)16例，其中Ш期4例，IV期12例。剖腹探查術(shù)16例，其中Ш期2例，IV期14例。
　　 結(jié)論：超聲、CT及MRI三種方法對(duì)顯示膽囊癌及膽囊癌對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的侵犯具有很高價(jià)值，顯示膽囊癌直接征象