垂體ACTH腺瘤經(jīng)蝶術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析—臨床回顧及免疫組化研究.pdf

1、目的：了解ACTH腺瘤所致的Cushing病患者經(jīng)蝶手術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)的臨床因素，尋找其中能較好預(yù)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床指標(biāo)。通過(guò)免疫組化比較增殖性及侵襲性指標(biāo)在復(fù)發(fā)組及非復(fù)發(fā)組內(nèi)表達(dá)差異性，尋找導(dǎo)致復(fù)發(fā)的腫瘤細(xì)胞學(xué)特性及分子表型，為進(jìn)一步探討機(jī)制提供理論依據(jù)。
　　 方法：在1990至2004間全部我院經(jīng)蝶手術(shù)地庫(kù)欣病患者中，隨機(jī)選擇診斷明確，入院前未接受過(guò)與庫(kù)欣病相關(guān)的手術(shù)，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為垂體ACTH腺瘤且病歷及隨訪資料完整的60例

2、患者。依相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，分為復(fù)發(fā)及非復(fù)發(fā)組?；仡櫺苑治鼋M間性別、發(fā)病年齡、病程、腫瘤平均徑線、術(shù)前及術(shù)后內(nèi)分泌水平及手術(shù)情況等臨床因素，同時(shí)運(yùn)用免疫組化技術(shù)，分析Ki-67，基質(zhì)金屬蛋白酶9、垂體腺瘤轉(zhuǎn)化基因及高遷移率蛋白A2在兩組腺瘤組織中表達(dá)水平的差異。
　　 結(jié)果：臨床因素方面，較多的術(shù)中出血(通常>400ml)及術(shù)后血F值偏高可以作為庫(kù)欣病經(jīng)蝶手術(shù)后復(fù)發(fā)的較為可靠的預(yù)測(cè)因素，以術(shù)后一周早上8點(diǎn)血F值3.65ug/dl作為界值此

3、判斷術(shù)后復(fù)發(fā)的敏感性為75％，特異性為66.7％。此外，女性，術(shù)前影像學(xué)不明確和垂體平均徑線大于等于1cm可能也是復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素之一。四個(gè)侵襲及增殖指標(biāo)中，基質(zhì)金屬蛋白酶9在復(fù)發(fā)組中表達(dá)顯著增高(P＝0.022)，且表達(dá)量與復(fù)發(fā)間隔有極顯著相關(guān)性(P=0.007，相關(guān)系數(shù)=-0.354)，其余指標(biāo)在兩組間表達(dá)均無(wú)差異。
　　 結(jié)論：垂體ACTH腺瘤經(jīng)蝶術(shù)后復(fù)發(fā)是個(gè)多因素影響的過(guò)程。其中術(shù)中減少不必要的出血有助于減少?gòu)?fù)發(fā)，術(shù)后血皮質(zhì)