版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、目的:
肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism,PTE)在美國等西方國家是三大致死性心血管疾病之一,在我國也是常見的心血管系統(tǒng)疾病,未經(jīng)治療的PTE患者病死率高達25%~30%,而及時診斷和接受治療后其病死率可降為2%~10%。PTE引起的血流動力學(xué)改變(肺動脈壓升高、右心功能不全、低血壓、休克等)常反映病情危重情況,影響預(yù)后。本研究旨在通過動態(tài)觀察我院急性 PTE患者血流動力學(xué)改變情況,分析其變化的
2、影響因素(如性別、年齡、危險因素、治療方式等),評估預(yù)后,指導(dǎo)治療。
方法:
1.研究對象:收錄2009年1月~2014年9月于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院診治的符合“急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)且病程小于3個月急性PTE患者,排除既往明確診斷肺動脈高壓(包括慢性血栓栓塞性肺動脈高壓等)、合并慢性心力衰竭、免疫風(fēng)濕性疾病、肝硬化及其他各種原因引起肺動脈高壓或影響右心功能疾病的患者。
2.建立
3、患者個人檔案,總結(jié)病例特點
為所有患者填寫病例觀察表以建立個人檔案,包括臨床情況調(diào)查、PTE相關(guān)影像學(xué)檢查、治療情況及出院時情況四部分,其中臨床情況調(diào)查包括姓名、性別、年齡等一般情況、基礎(chǔ)疾病及相關(guān)因素、癥狀、體格檢查、實驗室檢查、心電圖檢查等。相關(guān)影像學(xué)檢查包括心臟超聲、下肢靜脈超聲、核素肺通氣灌注掃描、CT肺血管造影(CTPA)檢查、肺動脈造影檢查。治療情況包括治療方案的選擇、疾病轉(zhuǎn)歸等。出院時情況包括出院時所用抗凝藥物、
4、出院日期等。
3.調(diào)查隨訪
對2012年9月~2014年9月在我院住院診治的急性PTE患者于接受治療后1個月、3個月及6個月進行定期隨訪并復(fù)查心臟超聲、CTPA、下肢靜脈超聲等,填寫病例隨訪表。
結(jié)果:
1.患者的基本特征
2009年1月~2014年9月期間我院共收治209例急性PTE患者,納入本研究的有187例,其中男性94例,女性93例,年齡24~89歲,平均年齡(60.98±14.
5、24)歲?;颊咦≡嚎剖曳植及ê粑?、骨科、普外科、婦產(chǎn)科等多個科室。圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗凝治療患者5例。PTE患者主要癥狀有呼吸困難、咳嗽、心前區(qū)悶痛、胸膜炎性胸痛等。64.2%的PTE患者合并深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)。經(jīng)住院治療,179例PTE患者好轉(zhuǎn)出院,8例死亡。
2. PTE繼發(fā)肺動脈高壓(pulmonary hypertension,PH)患者的臨床特點
對上
6、述PTE患者行心臟超聲檢查,結(jié)果顯示63.1%(118例)的患者初始肺動脈收縮壓(pulmonary artery systolic pressure,PASP)升高。根據(jù)通過心臟超聲測得的PASP值將上述患者分為PH組(PASP>50mmHg)118例和無PH組69例,比較兩組患者的臨床特點,結(jié)果顯示,PH組PTE患者的平均年齡、女性構(gòu)成比、有近期手術(shù)或創(chuàng)傷史及吸煙者數(shù)量均高于無PH組,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05);PH組患
7、者暈厥的發(fā)生率高于無PH組,胸膜炎性胸痛的發(fā)生率低于無PH組,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05);PH組血小板計數(shù)少于無 PH組,V1-3T波倒置的發(fā)生率較無PH組高,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。通過Logistic回歸分析結(jié)果顯示,高齡、女性為PTE繼發(fā)PH的危險因素。
3.老年P(guān)TE患者的臨床特點
將上述PTE患者根據(jù)年齡分為中青年組(<60歲)88例和老年組(≥60歲)99例,中青年組平均年齡(
8、48.1±7.8)歲,老年組平均年齡(72.4±7.2)歲,兩組間性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。老年P(guān)TE患者中合并高血壓、冠心病、靜脈曲張等血栓及血管性疾病者及較中青年組多,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05);老年P(guān)TE患者出現(xiàn)肺動脈高壓及下肢深靜脈血栓形成者較中青年組多,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05);在治療過程中老年組有12例(12.1%)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)(出血、肝功能異常、血小板減少癥等),中青年組有1
9、6例(18.2%),兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05);經(jīng)過積極治療后,中青年組84例(95.5%)好轉(zhuǎn),老年組為92例(92.9%),兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。
4.圍手術(shù)期PTE患者的臨床特點
上述病例中有近期手術(shù)或創(chuàng)傷史的PTE患者共31例,其中發(fā)生在術(shù)后的有27例,發(fā)病時間在術(shù)后2~10天。包括骨折術(shù)后13例,腹部手術(shù)后5例,盆腔手術(shù)后5例,正常分娩后2例,大隱靜脈曲張剝脫術(shù)后1例,冠狀動脈
10、支架植入術(shù)后1例。5例術(shù)后發(fā)生PTE的患者曾接受預(yù)防性抗凝治療。主要癥狀有呼吸困難27例,胸痛7例,咯血4例,心悸4例。所有患者查D-二聚體均大于500μg/L。31例PTE患者中接受治療的有28例,其中溶栓治療5例,單純抗凝治療23例,全部好轉(zhuǎn)出院。另外3例患者死亡。
5.合并DVT患者的臨床特點
根據(jù)下肢靜脈超聲結(jié)果將上述患者分為DVT組120例和無DVT組67例,兩組間年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)
11、。比較兩組患者的臨床特點,結(jié)果顯示,DVT組PTE患者有近期手術(shù)或創(chuàng)傷史、下肢靜脈曲張的發(fā)生率高于無DVT組,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05);DVT組患者呼吸困難、下肢腫脹的發(fā)生率高于無DVT組,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05);DVT組血小板計數(shù)少于無PH組,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05);出現(xiàn)肺動脈高壓的例數(shù)在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。
6. PTE患者經(jīng)不同治療方法治療后右心功能恢復(fù)情
12、況
將2012年9月~2014年9月期間堅持規(guī)律治療并定期復(fù)診,同意行心臟超聲檢查的44例急性PTE患者根據(jù)治療方法的不同分為溶栓組18例與單純抗凝組26例,兩組患者間年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。通過心臟超聲檢查比較兩組PTE患者治療前后右心結(jié)構(gòu)、功能及肺動脈壓力變化情況,結(jié)果顯示兩組患者間的右心功能指標(biāo)在治療前、治療1個月、出院3個月、出院6個月差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05);經(jīng)不同方法治療后兩組患者右心
13、功能均有所改善,治療1個月后、出院3個月、出院6個月的右心功能指標(biāo)與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。44例PTE患者在治療1個月后PASP下降明顯,經(jīng)規(guī)范化抗凝治療3個月后有2例患者PASP>50mmHg,進展為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)。
結(jié)論:
1.PTE可發(fā)生于各個科室的住院患者中,且臨床表現(xiàn)多
14、樣,對于該病應(yīng)予以重視,早期診斷,積極治療。
2.高齡、女性的PTE患者容易發(fā)生PH,且PTE繼發(fā)PH的患者暈厥、V1-3T波倒置的發(fā)生率較無PH的PTE患者高,但胸膜炎性胸痛的發(fā)生率、血小板計數(shù)較無PH組少。
3.老年P(guān)TE患者基礎(chǔ)疾病較多,較中青年患者更易合并下肢深靜脈血栓及繼發(fā)肺動脈高壓,經(jīng)積極診治后大多數(shù)預(yù)后良好,與中青年患者相比無顯著差別。
4.急性PTE是導(dǎo)致圍手術(shù)期患者死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥,對于存
15、在其他PTE危險因素擬行手術(shù)的患者,應(yīng)依據(jù)指南并結(jié)合患者的臨床情況在術(shù)前或術(shù)后采取相應(yīng)預(yù)防措施,積極治療。
5.有近期手術(shù)或創(chuàng)傷史、下肢靜脈曲張病史的PTE患者更易合并DVT,且合并DVT的患者呼吸困難、下肢腫脹的發(fā)生率高于無DVT組,血小板計數(shù)少于無DVT組。
6.急性 PTE患者經(jīng)過積極治療后右心功能均有所改善,尤其 PASP的下降在治療1個月后最明顯。經(jīng)過規(guī)范抗凝治療后,大部分患者的右心功能可恢復(fù)正常,但仍有可
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 急性肺栓塞的右心及血流動力學(xué)評估
- 血流動力學(xué)穩(wěn)定的急性肺栓塞患者預(yù)后分析.pdf
- 血流動力學(xué) 習(xí)題
- 血流動力學(xué)治療
- 血流動力學(xué)實驗研究.pdf
- 急性肺栓塞時血流動力學(xué)及心肌灌注變化的實驗研究.pdf
- 心衰的血流動力學(xué)
- 急性彌漫性肺動脈栓塞血流動力學(xué)和心肺損傷研究.pdf
- 肝動脈栓塞術(shù)后肝臟血流動力學(xué)的實驗研究.pdf
- stemipci血流動力學(xué)支持
- 肝硬化患者腎臟血流動力學(xué)改變的CT研究.pdf
- 殘余腦血流的血流動力學(xué)模型研究
- 殘余腦血流的血流動力學(xué)模型研究
- CDFI評價CPB手術(shù)腎血流動力學(xué)改變與急性腎損害的相關(guān)性研究.pdf
- 影像學(xué)技術(shù)檢測家兔急性肺損傷模型的血流動力學(xué)變化.pdf
- 血流動力學(xué)監(jiān)測課件
- 妊高征患者胎盤床的血流動力學(xué)改變.pdf
- 血流動力學(xué)檢測及護理
- 高血壓血流動力學(xué)基礎(chǔ)
- 愛德華血流動力學(xué)監(jiān)測
評論
0/150
提交評論