高危人群缺血性腎臟病的外科干預(yù)時(shí)機(jī)的選擇.pdf

1、目的：慢性腎臟病已經(jīng)成為危害公共健康的重大疾病之一。美國第三次國家健康和營養(yǎng)調(diào)查的結(jié)果顯示11%的美國人患有慢性腎臟病，我國的調(diào)查提示40歲以上人群慢性腎臟病患病率高達(dá)8%～9%。近年來的流行病學(xué)調(diào)查顯示，在50歲以上的腎功能不全病人中有22%為缺血性腎臟病，是中老年慢性腎功能不全的重要原因之一。因此有必要對(duì)目前缺血性腎臟病的發(fā)病原因及診斷治療進(jìn)展進(jìn)行分析，來尋找一種可以提早對(duì)缺血性腎臟疾病進(jìn)行外科干預(yù)治療的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 方法：選

2、取具有缺血性腎臟病，可行外科干預(yù)治療的病例30例，在術(shù)前進(jìn)行腎動(dòng)脈造影檢查，確定腎動(dòng)脈狹窄程度在50%以上，并且血肌酐水平均大于110μmol/L，主腎動(dòng)脈峰值流速（PSV）>150 cm/s，可確診為腎動(dòng)脈狹窄。所有患者行術(shù)前準(zhǔn)備均行外科干預(yù)治療和或介入治療。術(shù)后與非干預(yù)組30例保守治療患者進(jìn)行比較。 結(jié)果：本研究正在進(jìn)行當(dāng)中，所選取的30例患者部分已經(jīng)完成術(shù)前腎臟組織病理評(píng)分并行外科干預(yù)治療和或介入治療。完成所有項(xiàng)目后可對(duì)經(jīng)

3、過篩選的患者進(jìn)行隨訪觀察，記錄血生化和尿常規(guī)檢查結(jié)果，并與保守治療的非干預(yù)組進(jìn)行比較。結(jié)果為干預(yù)組腎功能恢復(fù)情況遠(yuǎn)較非干預(yù)組明顯好轉(zhuǎn)。 結(jié)論：缺血性腎臟病早期發(fā)生發(fā)展比較隱匿，無法準(zhǔn)確的做到早期診斷早期治療，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腎衰發(fā)生時(shí)，腎臟組織病理已經(jīng)到了不可逆的階段。這就要求醫(yī)療工作者在對(duì)待缺血性腎臟病的早期診斷要提高意識(shí)，尋找到一種可以成為對(duì)缺血性腎臟病準(zhǔn)確診斷的標(biāo)準(zhǔn)。本研究發(fā)現(xiàn)由于缺血性腎病進(jìn)展快，腎功能進(jìn)行性惡化，故應(yīng)積極干預(yù)治療

4、，保護(hù)殘存腎功能。治療方法有介入治療、血管重建術(shù)和藥物治療，治療方法的選擇應(yīng)根據(jù)腎功能有無可逆性決定。藥物治療對(duì)阻止疾病進(jìn)展效果甚微，適用于失去外科干預(yù)治療時(shí)機(jī)的缺血性腎臟病患者。因此，外科干預(yù)治療時(shí)機(jī)的選擇是至關(guān)重要的。因此，組織病理學(xué)檢查結(jié)果是判斷病腎功能能否恢復(fù)、是否應(yīng)該進(jìn)行積極的外科干預(yù)治療的最準(zhǔn)確的指標(biāo)。在合適的人群，外科干預(yù)治療可以顯著延緩腎功能損害的進(jìn)展，甚至逆轉(zhuǎn)原有的腎功能損害。因此，本研究從對(duì)可能患有缺血性腎臟病的高危